台大醫網 第107期 - page 20

第三級（level Ⅲ）： 病人有一個小於
4mm 的冠狀動脈瘤（coronary arterial
aneurysm，或是經由常模推算 z score 介
於 +2.5 到 +5.0），此類病人則被建議使用
阿斯匹靈直到 aneurysm 消失為止，進入
青少年期（10 歲以後）的運動量上限，
則建議根據運動態心肌灌注攝影（stress
perfusion scan）來決定，原則上避免競
賽型的運動，追蹤頻率則以 1 年 1 次為宜。
第四級（level Ⅳ）：有一個以上的中型
動脈瘤（4mm 到 8mm，或是經由常模推
算 z score 介於 +5.0 到 +10.0）或是一條
冠狀動脈上有數個冠狀動脈瘤。此類病人
除長期使用阿斯匹靈外，部分病人須使用
抗凝血劑 Warfarin 而將凝血時間控制在正
常值 1.5 到 2 倍之間，宜避免會產生碰撞的
運動（因為服用抗凝血劑）；而運動量則須
用心肌灌注攝影來決定，追蹤頻率至少每
半年 1 次，每次追蹤須包括心電圖及超音
波，至於冠狀動脈攝影，則建議在急性期
恢復後的 6 個月到 1 年間來執行。
第五級（level Ⅴ，最嚴重）： 有一個
以上的巨型動脈瘤（大於 8mm，或是經
由常模推算 z score 大於 +10.0）或冠狀
動脈攝影證實有冠狀動脈阻塞者。此群病
人應長期接受阿斯匹靈與抗凝血劑（例：
Warfarin）的治療，可考慮合併使用乙型
阻斷劑以減少心肌氧氣消耗量，運動方面
宜避免發生碰撞的運動、競賽型或需要瞬
間爆發力的劇烈運動（例：舉重）均不適
合，追蹤方面則至少 6 個月 1 次心電圖及
超音波，心導管檢查則在有胸痛或任何疑
似冠心病的症狀出現時，須要執行，以確
定是否有執行冠狀動脈擴張或繞道手術的
必要性。
以上簡介川崎症的治療與追蹤原則，
目前臺大醫院治療過約 1200 位川崎病的病
童，其中有 30 餘位有持續性的冠狀動脈瘤
狀病變，我們目前遵循前述原則追蹤，並
輔以新一代的 3D 超音波、心臟電腦斷層及
風險基因篩檢，期望嶄新的生化及醫療技
術，能把病人的治療帶到更新更好的境界。
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