台大醫網 第107期 - page 18

臺大醫院自 1976 年，確立了本土第一
例的川崎病之後，截至目前為止已經診治
過 1200 例以上的病例，其中有 4 例死亡，
都發生在 2001 年以前，近幾年由於診斷時
間的提早和適當的藥物給予，已經很少聽
聞不幸的個案，目前仍有許多的個案在追
蹤。
川崎病之所以愈來愈受到重視，有下
列幾個原因：
1. 隨著公共衛生的進步，川崎病已取代以
往的風溼熱及風溼性心臟病成為兒童後
天性心臟病的頭號要犯。
2. 川崎病的血管炎，特別喜歡攻擊中型血
管，尤其是冠狀動脈，由於冠狀動脈
是心臟收縮時能量和氧氣供應的重要通
道，若未得到適時而正確的治療，會有
像老人家的心肌梗塞甚至猝死的風險。
3. 此病在臺灣的發生率高居世界第三，僅
次於日本與韓國，根據健保署的資料，
每一年在臺灣新增的病例約有 800 人左
右，雖然沒有感冒那麼常見，但也不算
太少。
川崎病在臺灣主要是影響 5 歲以下的
兒童，占了全部川崎病人的 90% 以上，尤
其是 1 歲左右的嬰幼兒，好發季節以 4 ∼
6 月居多，男孩比女孩多一些，一個家庭裡
若有一個孩子得了川崎病，他（她）的兄
弟姐妹未來發作川崎病的概率是同年齡孩
子風險的 10 ∼ 20 倍；也常有父母問到此
病會復發嗎？答案是會的；約有 1 ∼ 3% 的
孩子會有再發作一次川崎病的機會。在臺
灣，我們不斷地告誡我們年輕的醫師，如
果孩子發燒超過 5 天，一定要評估是否有
川崎病發生的可能，以免錯過了治療的黃
金時間。
鑑別診斷
其中尤以腺病毒和猩紅熱較須留意。
一般而言，腺病毒感染所造成的結膜炎多
半帶著很多的分泌物，與川崎病在眼白處
呈現一抹粉紅的 bulboconjunctivitis 很不
相同，另外一個很難鑑別的是猩紅熱，此
病對抗生素反應良好，常在 1 ∼ 2 天內退
燒，另外猩紅熱患者的眼部表現也較不明
顯，或許對臨床判斷有所幫忙。
治療方式
針對川崎病，日本川崎病學會建議的
治療方式是在黃金治療期內使用阿斯匹靈
（30 ∼ 50mg/kg/day）及免疫球蛋白（ 2g/
kg），用以抗發炎與抑制血小板凝集作用
（所謂的黃金治療時間是指從發燒的第一天
起始的 10 天內），便可使 85 ∼ 90% 病人
退燒；萬一沒有順利退燒的話，再追加第
二輪免疫球蛋白治療，少部分病人甚至還
要加上少許類固醇才能奏效，而退燒後改
以低劑量阿斯匹靈（3 ∼ 5mg/kg/day ）
長期使用，持續到血小板及紅血球沉降速
率回復正常，若在二個月內確定冠狀動脈
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