台大醫網 第107期 - page 19

正常，則考慮停藥。若冠狀動脈動脈瘤一
直存在，則需持續服用低劑量阿斯匹靈，
如此一來大大地減少了亞急性期冠狀動脈
病變的持續（臺灣目前為 7.3%），但這些冠
狀動脈病變沒有改善的 7.3% 病人卻已經躍
升為臺灣兒童後天性心臟疾病最主要的原
因。根據血管壁形態學及血管功能研究證
明：一旦川崎氏症發作後，動脈的損害及
重塑（remodeling）會持續好幾年，在部
分病童甚至會有早發性的動脈硬化。
以下，我們將分別說明小兒心臟科醫
師如何判斷冠狀動脈是否受影響及目前美
國心臟學會於 2004 年所建議的治療追蹤準
則。
一、冠狀動脈是否受影響
在這之前，我們判定川崎病的孩子是
否有冠狀動脈擴張，都是用日本川崎學會
的建議：5 歲以上的孩子用 4mm 作標準，
5 歲以下用 3mm 作標準，然而大家心裡
都有很多問號。① 4 歲 11 個月又 29 天的
孩子怎麼辦呢？ ② 4 個月大的孩子得川崎
病時冠狀動脈大小若是 2.9mm，是算有擴
張？還是 ok ？ ③人有左、右冠狀動脈，這
標準要分左、右嗎？
大家看了這幾個問題，就會明白以
往這種「二分法」的標準，確實有改進的
必要，得有一個像兒童健康手冊上那種身
高、體重百分位圖，才能解決這個問題。
經過 10 餘名小兒心臟科醫師歷時三
年的努力，終於把臺灣兒童冠狀動脈內徑
的正常值區間研究出來，同時也轉成網頁
（ 請 連 結 網 址 http://www.tspc.org.tw/
service/z_score.asp）方便大家運用，不
論是醫護人員或家長，只要輸入身高、體
重和測量到的冠狀動脈大小，就可以推算
出孩子冠狀動脈大小的百分位，也就知道
孩子的冠狀動脈比起臺灣一般健康兒童有
沒有比較擴張了，這對本土川崎病的追蹤
是非常重要的。
二、危險分類及追蹤準則
亞急性期心臟超音波的追蹤是很重要
的，施行的時間則建議在診斷時 2 個星期
及 6 至 8 週後；至於長期的追蹤，則根據
美國心臟學會的建議，依據冠狀動脈的大
小及受影響的時間長短可分為五個等級：
第一級（最輕微）：在任何疾病階段都
沒有冠狀動脈變化。此類病人在 2 個月以
後就不須再服用任何藥物，日常活動作息
亦不須限制，追蹤方面則建議每 5 年回門
診一次。
第二級（level Ⅱ）： 在剛得病的 6 ∼
8 週，曾有冠狀動脈擴張但無瘤狀變化
（aneurysmal dilatation）且很快就恢復
正常者。此類病人與第一級者類似，但建
議每 3 至 5 年回門診一次。
19 中華民國103年10月│vol.107
兒 童 專 欄