案例分享 一名五歲男童因反覆嘔吐至門診就 醫。媽媽表示病童在過去一週每天清晨起 床後即出現嘔吐，有時甚至尚未進食就發 生；嘔吐後精神可暫時改善，白天仍可正 常上學與活動。由於未合併發燒、腹瀉或 明顯腹痛，先前多認為是腸胃不適所致。 然而在進一步詢問病史時，家長提 到孩子近一個月來偶爾抱怨頭痛，且近期 走路時，偶爾會出現不穩甚至跌倒的情 形。神經學檢查發現輕微的動作協調異 常，因此安排影像學檢查，結果顯示為腦 部後顱窩腫瘤。病童後續接受手術切除並 配合相關治療，目前恢復情況良好。 嘔吐是兒科門診與急診常見的主訴 之一，多數與急性腸胃炎、病毒感染有 關，症狀通常在數日內緩解。然而，在臨 床實務中，仍有些兒童的嘔吐並非源自腸 胃道，而是中樞神經系統疾病的表現。這 類案例雖然相對少見，但若未能及時辨 識，可能延誤診斷與治療時機，甚至造成 不可逆的神經功能損傷。因此，當兒童出 現不典型或持續性的嘔吐時，仍需將腦部 病變納入鑑別診斷。 嘔吐反射的中樞位於腦幹，並受 到顱內壓變化與多條神經傳導路徑的調 控。當顱內壓上升或腦部受到刺激，例 如腦瘤、出血、感染或腦脊髓液循環異 常時，可能直接刺激嘔吐中樞而產生噁 心與嘔吐。與腸胃炎不同的是，這類嘔 吐往往與進食無明顯關聯，也未必伴隨 腹痛或腹瀉。 腦部疾病引起的嘔吐往往呈現與腸 胃炎不同的臨床表現特徵。例如嘔吐常在 清晨、睡覺中或剛睡醒時最為明顯，這可 能與晚上入睡後平躺後顱內壓上升有關； 症狀可能持續數天至數週，甚至逐漸加 重；對止吐藥的反應通常不佳。此外，孩 童可能同時出現頭痛、精神狀態改變或學 習與行為表現下降等情形。若進一步出現 步態不穩、易跌倒、視力模糊、複視或說 話不清等神經學症狀，更應提高警覺。 嬰幼兒的情況則更具挑戰性。由 於嬰幼兒尚無法清楚表達頭痛或不適， 腦部疾病往往比較難發現。筆者曾照顧 一名六個月大因嘔吐送醫的女嬰，家長 原以為是腸胃炎，但孩子並沒有腹瀉或 發燒，且近一兩週活動力明顯下降。檢 查時發現前囟門膨出，頭圍增加速度也 較同齡嬰兒快。後續檢查證實為腦部腫 瘤合併水腦及顱內壓上升，經手術治療 後，精神狀態逐漸改善。 嬰幼兒顱內壓上升可能的表現為嗜 睡、哭鬧難以安撫、吸吮力下降、前囟門 膨出或頭圍異常增加。若同時合併持續或 噴射性嘔吐，應儘早安排進一步評估，以 排除中樞神經系統病變。 臨床上可能以嘔吐為初期表現的腦 部疾病包括腦炎、腦膜炎、腦部腫瘤、水 腦症以及顱內出血等。這些疾病的整體發 生率雖然不高，但若延誤診斷，可能導致 嚴重的神經後遺症，甚至危及生命。相對 而言，若能在早期即發現並及時治療，預 後往往可以大幅改善。 因此，在評估兒童嘔吐時，除了關 注嘔吐次數與飲食狀況，也應留意嘔吐的 發生時間、持續性以及是否伴隨其他神經 症狀。當嘔吐反覆出現、型態與典型腸胃 炎不符，或孩子出現精神、行為或動作上 的改變時，應考慮進一步檢查。 談兒童嘔吐的 腦部警訊 vol.247 19 小兒部主治醫師 王麗君 兒童專欄
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