常見症狀 神經根病變最典型的特徵，是從腰 往腿放射的疼痛，但實際表現會依受影 響的神經位置而不同。疼痛可能呈現刺 痛、電擊感、灼熱感或深層痠痛，常伴 隨麻木、刺麻感，甚至局部感覺變鈍。 不同神經位置的病變會有典型表 現，如果是腰椎第2 節到第4 節神經 根，疼痛多在大腿前側，可能覺得上下 樓梯、從椅子站起來變得吃力。如果是 腰椎第5節神經根（最常見），疼痛從臀 部延伸到大腿外側、小腿外側，甚至腳 背，還可能出現腳趾無力、腳背抬不起 來（俗稱垂足）。如果是薦椎第1節神經 根，疼痛沿著大腿後側、小腿到腳底， 可能發現踮腳困難，跟腱反射變弱。若 出現以下情況：兩條腿同時嚴重無力或 麻木、排尿、排便控制困難、會陰或肛 門周圍麻木，這可能是嚴重的馬尾症候 群，需要緊急處理，請立刻就醫或前往 急診。 診斷方式 多數情況下，診斷是以病史與理 學檢查為主。醫師會檢查肌力、感覺、 反射，並進行「直抬腿測試」：當抬腿 到30∼70度時若誘發放射性疼痛，代 表神經可能受到壓迫。影像檢查則是最 常使用磁振造影（MRI），可清楚看到椎 間盤、神經與周圍結構。另外電腦斷層 （CT）可以做為MRI 無法執行時的替代 選項。神經檢查中的肌電圖（EMG）、 神經傳導檢查（NCS）是在症狀持續、 診斷不明確，或有明顯無力，可能進一 步安排檢查神經受損程度。 治療與預後 大多數急性腰薦椎神經根病變會自 行改善，治療的方式包括藥物治療、活 動調整及輔助治療，治療的目標是減輕 疼痛、維持活動能力、避免神經進一步 受損。 一、 藥物治療：幫助撐過最痛的時期， 藥物的角色無法直接治療病變的原 因，而是減少發炎與疼痛，讓身體 有時間自然修復。常用藥品如下： (一) 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 是第一線治療藥物，例如： 布洛芬（ibuprofen）、雙氯 芬酸（diclofenac）、萘普生 （naproxen）等。其作用是消 炎與止痛。常見副作用包括胃 痛、胃潰瘍、腸胃出血、腎功 能惡化，有胃潰瘍病史者需特別 小心，必要時合併胃藥服用； 腎臟病病人、長期使用利尿劑 或降血壓藥者要與醫師討論； 與抗凝血藥（如：warfarin）、 抗血小板藥（如：aspirin）併 用時，出血風險增加。 (二) 乙醯胺酚（Acetaminophen）： 作用是止痛但不能消炎，可作 為止痛輔助藥物，但對於神經 壓迫型疼痛效果可能不如消炎 止痛藥。對腸胃刺激較小，但 有肝病或長期飲酒者須小心， 每日的總劑量需較常人低。 (三) 口服類固醇：例如腎上腺皮質 酮（prednisolone）、甲基普立 朗（methylprednisolone）， 其作用為抗發炎，可能副作用 包括血糖升高、血壓上升、失 眠、情緒波動、胃部不適。糖 尿病病人需監測血糖，不可 自行突然停藥（需依醫囑減 量）。目前研究顯示，口服類 固醇可短期減輕疼痛，但對長 期預後幫助有限，因此通常只 短期使用。 vol.247 15 專題報導
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