表一 2歲以下嬰幼兒（不太會表達，需靠大人觀察） 風險燈號 觀察重點（只要出現其中一項） 醫師建議與處置 高風險 （立刻送急診） 1. 意識不清：叫不太醒，或昏迷指數14分或 以下。 2. 頭骨摸起來有凹陷或明顯裂痕。 3. 精神狀態改變：極度躁動、眼神呆滯、怎麼 安撫都沒用。 強烈建議接受腦部電腦斷層 這代表腦部受到嚴重衝擊的機率較高（約 4.4%），必須盡快檢查。 中風險 （需就醫評估） 1. 頭皮血腫：特別是腫在頭頂、後腦勺或耳朵 兩側（額頭腫包通常較安全）。 2. 失去意識：曾昏過去超過 5 秒鐘。 3. 家長覺得不對勁：您最了解孩子，若覺得他 「怪怪的」。 4. 嚴重受傷機轉*（見下方定義）。 留院觀察vs. 電腦斷層 醫師會跟您討論。通常建議先在急診觀 察4∼6小時，如果狀況穩定，不一定 要進行腦部斷層檢查。 低風險 （在家觀察） 完全沒有上述任何情況。 不需要接受腦部電腦斷層 發生腦傷的機率極低（<0.02%），回家 觀察最安全。 表二 2歲以上兒童（較能表達哪裡痛） 風險燈號 觀察重點（只要出現其中一項） 醫師建議與處置 高風險 （立刻送急診） 1. 意識不清：葛氏昏迷指數<15分。 2. 顱底骨折跡象：眼眶周圍像熊貓一樣瘀青、 耳後瘀青、耳朵或鼻子流出清澈液體。 3. 精神狀態改變：認不得人、說話語無倫次。 強烈建議接受腦部電腦斷層 這類症狀暗示腦部受傷風險約4.3%，不 能拖延。 中風險 （需就醫評估） 1. 失去意識：不管幾秒鐘，只要有昏過去。 2. 嘔吐：撞擊後有嘔吐情形。 3. 嚴重頭痛：孩子抱怨頭痛劇烈，且越來越痛。 4. 嚴重受傷機轉*（見下方定義）。 留院觀察vs. 電腦斷層 若只有單一症狀（如只吐了一次），通 常先觀察即可；若症狀惡化才考慮檢查。 低風險 （在家觀察） 完全沒有上述任何情況。 不需要接受腦部電腦斷層 發生腦傷的機率極低（<0.05%），請放 心帶回家。 真正具有風險，需要進一步檢查的孩子。」 這時候，我們可以參考PECARN規 則。這是一套經過幾萬名兒童臨床驗證的決 策工具，具有相當高的準確度，並被全球急 診與兒科醫師廣泛採用。為了讓家長更容 易理解與使用，我們特別將重點整理成表 格，請根據孩子的年齡來對照參考： 回家後的黃金24小時——「觀察」本身就是 最好的治療 如果經醫師評估後，孩子可以返家 觀察，先恭喜您，這代表孩子暫時沒有 立即危險。不過請務必記住，「回家」並 不等於「完全沒事」，而是進入重要的 * 什麼叫做「嚴重受傷機轉」？ • 高處墜落：2 歲以下從 >90 公分（約餐桌高度）掉落；2 歲以上從 >150 公分掉落。 • 車禍：被拋出車外、車輛翻覆、或沒戴安全帽被車撞。 • 重擊：被高速球類（棒球、高爾夫球）直接 K 到頭。 「居家觀察期」。在少數情況下，頭部外 傷導致顱內的血管破裂（如硬腦膜上血 腫），初期不一定立刻出現症狀，而是出 血量隨時間逐漸累積，直到達到一定程 度後才會顯現異常。 vol.245 19 兒童專欄
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