疼痛管理：從單一用藥轉向「多模式 止痛」 對於創傷病人而言，疼痛控制是第 一要務。因為疼痛會影響呼吸功能、增 加代謝需求、抑制免疫力，並可能導致 創傷後壓力症候群和慢性疼痛。目前「鴉 片類藥物」仍是緩解劇烈疼痛的首選， 但每種藥物的特性不同，醫療團隊在選 用時會針對病人的體質進行評估。歷史 悠久的嗎啡（morphine）雖效果顯著， 但因可能引起血壓下降，且其代謝物易 在腎功能不佳者體內蓄積，使用時需格 外謹慎。相比之下，芬太尼（fentanyl） 具備藥效迅速且作用時間短的特性，更 便於醫護人員根據病人狀況隨時調整 劑量，對腎功能受損者的安全性也較 高。而瑞芬太尼（remifentanil）具備 有不經肝腎代謝且半衰期短的優點，能 將藥物累積的風險降至最低，唯其成本 較高與目前健保尚未涵蓋。然而，單純 依賴鴉片類藥物可能誘發譫妄、呼吸抑 制或腸阻塞，進而延長住院時間。因 此，根據美國重症醫學會（Society of Critical Care Medicine, SCCM） 的 指引，目前提倡「多模式疼痛控制策 略」，主張併用多種不同機轉的藥物來 達到相輔相成的效果。例如，透過加入 普拿疼（acetaminophen）或低劑量 的ketamine，來提高止痛效果，同時 減少鴉片類藥物的總用量，從而減輕副 作用。至於非類固醇消炎止痛藥（NonSteroidal Anti-Inflammatory Drugs， NSAIDs），因在重症環境下有較高的胃 出血與腎損傷風險，通常不建議常規使 用於重症病人。 鎮靜策略：優先選用non-BZD類藥物 鎮靜的主要目的是緩解病人的焦 慮和躁動，這對於需要依賴呼吸器輔助 呼吸的病人尤為重要。目前臨床上主要 分為兩大類藥物：傳統的BZD類藥物 與non-BZD類藥物。傳統的BZD類藥 物，以midazolam最常使用，其特點 是能迅速產生鎮靜效果；但因其親脂 性，易在肥胖或低白蛋白血症病人的 脂肪組織中蓄積，導致藥效過長。因 此，除非面臨顱內壓升高（Increased Intracranial Pressure, IICP）或急性 呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）等需要深 層鎮靜的特殊臨床情況，目前臨床傾向 選用non-BZD類藥物（如propofol 或 dexmedetomidine）。Propofol 具 有極佳的脂溶性，能迅速進入大腦發揮 作用且代謝極快；然而，若長時間或高 劑量使用，須高度警惕「propofol 輸 注症候群（propofol related infusion syndrome, PRIS）」，其臨床表現包含 代謝性酸中毒、心律不整及橫紋肌溶解 症等致命併發症。Dexmedetomidine 則是目前唯一兼具止痛效果且不會抑制 呼吸的鎮靜藥。相較於其他鎮靜藥可能 引發譫妄或呼吸變慢，它的安全性較 高，雖然臨床使用時需監測心跳變慢或 血壓下降等副作用，但其獨特的安全性 使其成為重症照護的重要工具。研究 證實，選用non-BZD類藥物在臨床成 效上具有顯著優勢；與BZD類藥物相 比，它們能讓病人更早恢復自主呼吸， 進而縮短依賴呼吸器的天數。特別是 dexmedetomidine，還能降低病人產 2026．04月 16 專題報導
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