台大醫網 NO.157

17 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 用達一相當劑量後，再增加劑量也無法增加止痛效果，因此當病人對最高治療劑量 仍無反應時，則應考慮使用嗎啡類藥物。 二、嗎啡類藥物： 針對急性和持續性的中度到重度疼痛，是癌症病人最常使用也是最有 效的止痛藥物。 (1) 弱效性嗎啡類藥物：如 tramadol （複方為 Ultracet ® ）、可待因（ codeine ） (2) 強效性嗎啡類藥物：如嗎啡（ morphine ）、吩坦尼（ fentanyl ）、　　　 hydromorphone （ Jurnista ® ）、 oxycodone 當弱效性嗎啡藥物已達到最大建議使用劑量，仍無法控制疼痛時，則建議轉換 為強效性嗎啡類藥物。 嗎啡類藥品療效多為無天花板效應，可以藉由增加劑量來達到止痛效果，所以 醫師會在「止痛療效與藥物副作用」之間選擇合適的藥物。第一次開始使用嗎 啡類藥物會選用短效型嗎啡 5 ∼ 10 毫克每 4 小時服用一次，在多次給藥後達 到穩定的血中濃度，則可將每日使用嗎啡總量換算成長效型嗎啡；口服長效型 嗎啡如： MST ，可以每 12 小時服用一次，或是貼片式嗎啡 fentanyl ，可以 48 ∼ 72 小時更換一次，降低固定給藥的次數，方便病人規律控制持續性疼痛。 如果病人在給藥間隔中出現突發性疼痛，可搭配短效型嗎啡類藥物或非嗎啡類 的輔助藥物達成疼痛控制。一般突發性疼痛所使用的短效型嗎啡類藥物單次劑 量是 24 小時總劑量的 1/6 ；若每日突發性疼痛大於 3 次，需考慮是否為止痛 療效不足，醫師將重新評估癌症病人嗎啡類藥物使用情形與控制疼痛的需求。 三、輔助型藥物： 很少單獨使用在癌症疼痛，主要目的是和嗎啡類止痛藥物合併使用， 輔助增加止痛藥的效果，減少嗎啡類藥物的劑量，進而降低副作用；針對不同類型 的疼痛醫師將選用不同種類的輔助型藥物。 (1) 抗憂鬱劑：神經病變性疼痛重要的輔助劑，可加強嗎啡類止痛劑的藥效，同時 改善憂鬱情緒幫助睡眠。 A) 三環抗憂鬱劑（ TriCyclic Antidepressants, TCA ）：如 imipramine （ Tofranil ® ） 此類藥物有鎮靜、便秘、尿液滯留、心搏過速、口乾與視力模糊等副作 用，急性閉鎖性青光眼和冠狀動脈疾病的病人需特別注意。 B) 血清素回收抑制劑（ Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI ）：如 fluoxetine （ Prozac ® ）、 paroxetine （ Seroxat ® ）為新一代抗憂鬱劑，副 作用較溫和。 C) 血 清 素 暨 正 腎 上 腺 素 再 回 收 抑 制 劑（ Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor, SNRI ）：如 duloxetine （ Cymbalta ® ）能緩解化療藥 物引起的神經麻木與刺痛感，常見副作用包括疲勞、噁心。