台大醫網 NO.157

vol.157 ． 2018 ． 12 月　 18 專題報導 (2) 抗癲癇藥物：此類藥物可透過阻斷體內離子通道，減少神經傳導物的釋放達 到止痛效果，可用於神經性疼痛或血管性頭痛。常見藥物 carbamazepine （ Tegretol ® ）、 gabapentin （ Neurontin ® ）、 pregabalin （ Lyrica ® ），一般均 從低劑量開始，減低藥品造成嗜睡、噁心、血球低下等副作用。 (3) 雙磷酸鹽類藥物：抑制蝕骨細胞損害骨骼，可用於腫瘤骨轉移造成的骨頭痛 或高血鈣。常見藥物 clodronate （ Bonefos ® ）、 pamidronate （ Aredia ® ）、 zoledronic acid （ Zobonic ® ）。 (4) 皮質類固醇：透過抑制發炎反應，減少神經不正常傳導、減輕腫瘤周圍組 織水腫，因此止痛應用範圍廣泛，如： dexamethasone, prednisolone, methylprednisolone 。然而因為長期使用類固醇，不僅會出現耐受性，也會 影響病人免疫、胃腸道、中樞系統的功能，所以使用上若達到預期止痛效果 時，就需慢慢減少劑量。 (5) 抗焦慮劑：對伴有焦慮症狀的病人可以舒緩焦慮，並輔助治療神經疼痛，常見 藥品 clonazepam （ Rivotril ® ）、 alprazolam （ Alpraline ® ）。 (6) 中樞刺激劑：可增加中樞多巴胺作用，主要用於緩和治療的癌症病人， 輔助嗎啡類藥物止痛之外，也可以促進食慾，改善生心理疲累症狀，如 methylphenidate （如 Ritalin ® ）。 由於造成癌症病人疼痛原因複雜，疼痛性質也多元，其中老化、癌症惡化轉移、 癌症治療、共病症與併發症等都可能是造成癌症疼痛難以控制的主因。所以需要醫療專 業人員經過多方面評估，依據臨床病人的情況，個別化調整每位病人的用藥需求。原則 上癌症病人出現中度以上的疼痛，需遵照醫師指示，定時給予長效型嗎啡類藥物，面對 突發性疼痛時再搭配醫師開立的短效型藥物緩解，若有特殊的疼痛類型（如：神經型疼 痛、壓力心因性疼痛、骨因性疼痛）可以再加上相對應的輔助型藥物。 無論是民眾或是醫療從業人員常常會對嗎啡類藥物有些許迷思，造成癌症病人承受 不必要的疼痛，每一位癌症病人都有免於疼痛的權利，不該因誤解而抗拒止痛藥物。研 究結果指出在正確醫囑下使用嗎啡類藥品造成成癮性極低，如病人出現想多次使用止痛 藥或是劑量增加，常常多是疾病惡化造成疼痛越發嚴重複雜，導致止痛效果不足，此時 需由醫師、藥師、護理師了解病人實際用藥情形，再次重新評估用藥的適當性。此外， 癌症病人和照護者在使用嗎啡類藥物時也需特別注意常見副作用，包括呼吸抑制、便 秘、鎮靜、噁心嘔吐等，也都能有效協助醫師評估藥物是否不足或過量，及時調整止痛 藥物並提供副作用處理辦法，提供每一位癌症病人安全且全方位的疼痛控制。