台大醫網 NO.157

vol.157 ． 2018 ． 12 月　 16 專題報導 [ 圖一 ] 數字 1-10 區分疼痛嚴重等級 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 無痛 最痛 0 表示沒有疼痛 1-3 表示輕度疼痛 4-6 表示中度疼痛 7-10 表示重度疼痛 依據 1986 年世界衛生組織（ World Health Organization, WHO ）建議三階段階 梯式藥物療法﹝圖二﹞。 疼痛程度 嚴重疼痛 疼痛分數 7-10 分 Strong Opioids±Non-Opioids 強效嗎啡類±其他藥物 例如：Durogesic, Morphine 中度疼痛 疼痛分數 4-6 分 Weak Opioids±Non-Opioids 弱效嗎啡類±其他藥物 例如：Codeine, Tramadol 輕度疼痛 疼痛分數 1-3 分 Non-Opioids 非嗎啡類製劑 例如：Acetaminophen, NSAIDs 第三階段重度疼痛： 強效嗎啡類（fentanyl, 嗎啡）± 非嗎啡類製劑 第二階段中度疼痛： 弱效嗎啡類（可待因 ,tramadol） ±非嗎啡類製劑 第一階段輕度疼痛： 非嗎啡類製劑（acetaminophen, 非類固醇消炎止痛劑 NSAIDs） [ 圖二 ] 根據病人疼痛強度分級，可選擇與調整適當的止痛藥物 臨床上大部分癌症疼痛的病人都需要第二階段以上的止痛藥物才能達到足夠的疼痛 緩解；所以在癌症止痛治療上，嗎啡類藥物是最重要的藥物。癌症疼痛治療藥物可分為 三大類： 一、非嗎啡類藥物： 針對體表性（如皮膚、肌肉或骨骼等）所造成的輕度疼痛。常見 藥品為 acetaminophen 、非類固醇消炎止痛劑（ NSAIDs ）；具有止痛、退熱或抗 發炎作用，醫師會依據每位病人肝腎功能、年齡、併用藥物來評估副作用發生的風 險，而做合適的藥物選擇。此類藥品具有天花板效應（ ceiling effect ），意即在使