到宅鑑定的緣起 「到宅鑑定」的服務亦是在此脈絡下 因應而生。根據《身心障礙者鑑定作業 辦法》第十條與第十一條規定，若申請 者符合「全癱無法自行下床」、「需24小 時使用呼吸器或維生設備」、「長期重度 昏迷」或其他特殊困難，經衛生主管機 關認定後，醫療團隊便可直接前往申請 人所在地進行評估。 這項制度的建立，是社會福利與正 義的體現。它保障了那些「被困在床上」 的人們，不因身體的禁錮而喪失應有的 福利保障，讓醫療的溫度與照護福利能 深入社區每個角落。 北海岸的遠征：醫療團隊的上山下海 在臺大醫院金山分院，身心障礙 鑑定服務主要由復健技術組燕慧組長領 軍，偕同復健科、神經科專科醫師與帶 領我們跋山涉水的司機大哥所組成。我 們服務的區域廣達金山、萬里、石門、 三芝⋯⋯等鄰近社區。這些地區幅員廣 大，許多個案居住在車輛難以抵達的山 區深處或是海邊古厝。每個月，司機大 哥都會開著公務車，載著我們這群醫療 人員「出任務」。有時是頂著夏日灼人 的海風，有時是冒著北海岸特有的濕冷 冬雨。這份工作的辛苦不僅在於交通， 更在於我們必須在簡陋、狹窄的居家環 境中，利用有限的時間進行精確的功能 評估。然而，每當我們走進這些家庭， 看見病患與家屬那種「終於盼到人來了」 的神情，所有的勞累便化為前行的動力。 醫院外的生命實景 每年，金山分院到宅身心障礙鑑定 的服務量約為40例上下，雖說數量看似 不多，但唯有走入社區與家門，才能真 正讀懂這小小數據背後的生命重量。 【故事一：萬里漁港旁的相依為命】 在萬里漁港附近的一棟老屋，海 浪聲是舒緩的背景音，但卻仍蓋不過房 內製氧機與抽痰機運作的規律機械音。 這裡是中風多年的老奶奶與年邁爺爺的 家。奶奶當年因腦部缺氧嚴重，中風後 便長期處於意識模糊狀態，必須仰賴氧 氣機與管路維持生命，四肢也因長年臥 床而出現攣縮。爺爺握著奶奶枯槁的 手，對我們說：「醫師，要帶她去醫院， 對我們這種老人家來說，真的像是在搬 一座山。」為了這趟短短的就醫路程， 他們必須安排聯絡特殊接送、張羅維生 設備、請人搬運，對家屬與病患都是極 大折磨。有了到宅鑑定，爺爺說確實照 護壓力減少許多，我們也特別關心了家 中的經濟和資源情況、檢查抽痰管的設 置、並確認外傭每天幫奶奶做的關節復 健運動是否正確合適。那一刻，鑑定不 再只是行政作業，更是全人乃至整個家 庭的全面關懷。 【故事二：山谷療養院裡的經濟重擔】 在三芝山區的一處安養機構，我們 見到了年僅四十多歲的阿強。阿強原本 是家中唯一的經濟支柱，卻在一次突發 的大片腦中風後倒下。家裡還有讀小學 的孩子與年過七旬的老父，妻子為了生 計必須打兩份工、無力居家照顧丈夫， 只能先將他安置於機構中。對阿強的家 庭來說，身心障礙證明的核發是「生計 的救命錢」。透過到機構內鑑定，我們 協助評定他的障礙程度，讓家屬能順利 申請政府的住宿式照顧費用補助，這筆 每月的補助，對阿強的家庭而言是讓孩 子能繼續求學、家庭能維持運轉的關鍵。 如何申請到宅鑑定？ 為了讓有需要的民眾少走冤枉路， 以下整理了現行的申請流程： 1. 領取鑑定表：申請人或代辦人持身分 證、印章及照片，至戶籍所在地之區 公所領取身心障礙鑑定表。 2. 開立診斷證明：請長期照顧患者、或 障礙相關疾病的主治醫師在診斷證明 書上註明病患無法自行下床就醫的障 礙原因。 vol.247 29 台大花絮
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