青春痘，不僅影響外觀，也影響我們的自信心與社交生活。許多人以為青春痘是青春期的專利，或是臉沒洗乾淨的後果，但事實遠比這複雜。我們從青春痘的成因，治療，與保養上的觀念，看看目前的醫學可以提供哪些證據與幫忙。當然，本文僅分享目前的醫學知識；針對個人的治療方針與特定狀態、禁忌症（例如懷孕），請諮詢皮膚專科醫師。
戰痘之前，先搞懂敵人！為什麼青春痘老是找上我？
許多人對青春痘的第一個誤解，就是認為它等於「髒」。這其實是個迷思。青春痘主要並非衛生習慣不良的後果，而是一種發生在毛囊、皮脂腺的慢性發炎皮膚疾病。它的成因相當複雜，我們可以將目前的科學認知簡化為四大核心：
- 毛囊過度角化
想像一下我們的毛孔是一個小小的隧道，正常皮膚代謝的情況下，隧道內壁的細胞會順利地脫落並排出。但當「毛囊過度角化」發生時，這些無法脫落的細胞緊緊黏在一起，堵住了隧道出口，形成了一個微小的栓塞，也就是我們所說的「粉刺」。這是青春痘故事的第一章，也是後續所有發炎反應的溫床。 - 皮脂分泌旺盛
皮脂腺分泌油脂來滋潤皮膚。然而，受到荷爾蒙，特別是雄性素的刺激，皮脂腺可能會分泌過多的油脂；不僅讓臉部看起來油光滿面，更重要的是，它為毛孔裡的細菌提供了豐盛的「糧食」。 - 痤瘡桿菌增生
痤瘡桿菌其實在幾乎每個人的皮膚上都存在。它本身並不是壞菌，但在一個充滿油脂、缺氧又被堵塞的毛孔環境裡，它會過度繁殖，數量失控。 - 發炎反應
當痤瘡桿菌大量繁殖後，我們的免疫系統會為了控制局面，會派出各種免疫細胞前往鎮壓——也就是「發炎反應」。這場戰爭的結果，就是在皮膚表面看到的紅、腫、熱、痛的丘疹與膿皰
從這四大因素的交互作用中，我們可以看到，青春痘的形成是一個複雜生理過程，並非僅是「臉沒洗乾淨」這麼簡單。我們不需因為長痘痘而自責，應聚焦於有效的科學治療方法，而非過度清潔或使用刺激性的產品，那樣做反而可能傷害皮膚屏障，讓問題雪上加霜。
抗痘第一線：外用藥
當我們了解痘痘的成因後，就可以開始針對性地選擇武器。對於輕度到中度的青春痘，外用藥物通常是治療的第一線，也是長期維持膚況穩定的基石。現代的戰痘策略強調多管齊下，而非依賴單一的神奇藥膏。
在眾多外用藥物中，目前療效與科學實證最多，也最常使用的藥物包含：
過氧化苯 (Benzoyl Peroxide, BP)
透過釋放活性氧自由基來殺死毛孔中的痤瘡桿菌。同時也具有輕微的溶解粉刺效果。重要優勢在於：痤瘡桿菌不會對它產生抗藥性。
BP可能會造成皮膚乾燥、刺激、泛紅或脫皮，也可能讓衣物、毛巾或枕頭套褪色。
外用A酸 (Topical Retinoids)
外用A酸是維他命A的衍生物，是青春痘治療的基石，主要作用是調節毛囊的角化過程，使其恢復正常，從源頭上防止粉刺的形成。A酸不僅能治療現有的痘痘和粉刺，更能預防復發、長期維持皮膚穩定性。在痘痘改善後，可繼續使用外用A酸作為維持治療。
使用初期常有皮膚炎的副作用，如乾燥、脫皮、刺痛和泛紅。可以從低濃度、低頻率開始，搭配溫和的保濕產品。部分A酸具有光敏感性，一般建議在夜間使用，白天則務必做好防曬。
外用抗生素 (Topical Antibiotics)
如Clindamycin等，能直接殺死痤瘡桿菌，並抑制皮膚的發炎反應，快速改善紅腫的痘痘。
儘管效果顯著，但單獨使用外用抗生素易促成抗藥性，應考慮搭配其他治療。
其他常見外用選擇有：
杜鵑花酸 (Azelaic Acid)
多功能，兼具溶解粉刺、抗菌、抗發炎的效果。特別的是，它能抑制黑色素生成，對於改善痘痘消退後留下的色素沉澱有幫助。性質相對溫和，也適合皮膚敏感或懷孕的患者使用。
水楊酸 (Salicylic Acid)
能深入毛孔溶解油脂與角質，對於改善黑頭、白頭粉刺效果不錯。許多開架的抗痘產品中都含有此成分。
當痘痘變成大魔王：口服藥
當青春痘的戰況升級，變得廣泛、深層且頑固，單靠外用藥物可能無法控制局面。這時口服藥物能更全面地對抗痘痘的成因，適用於中度至重度的青春痘患者。
口服抗生素
用於發炎程度較嚴重的中度至重度青春痘，特別是有許多紅腫丘疹或膿皰的狀況。
四環黴素類的抗生素，特別是doxycycline因其療效與安全性，是很常用的選擇。除了單純殺菌，抗生素也能調節免疫，減少發炎。
口服抗生素的使用一般不超過 3到 4個月，同時建議與外用藥物合併使用。這樣做不僅能提升整體療效，同時當抗生素療程結束後，外用藥物可以接手，繼續維持膚況穩定，預防復發。
荷爾蒙療法
對於許多成年女性而言，青春痘的發作與荷爾蒙週期密切相關，尤其是在下巴等區域。荷爾蒙療法便針對此一機轉精準打擊，降低雄性素對皮脂腺的刺激，從源頭減少油脂分泌；此類藥物包含複合式口服避孕藥和spironolactone。
口服A酸
針對治療反應不佳、嚴重的痘痘，或可能形成疤痕時，口服A酸是很有效的選擇，但伴隨的注意事項也較多，因此需要嚴謹的評估與監控。
美國皮膚科醫學會建議的使用對象包括：
- 嚴重型痤瘡： 如囊腫型、結節型痤瘡。
- 已造成疤痕或有高風險形成疤痕的痤瘡。
- 對標準療法（如口服抗生素合併外用藥）反應不佳的頑固型痤瘡。
- 對患者造成嚴重心理負擔與社交障礙的痤瘡。
值得注意的是第四點。青春痘的嚴重程度，不再只由臉上的痘痘數量決定，患者的心理健康與生活品質同樣是關鍵指標。 即使一位患者的痘痘在臨床上僅屬中度，但如果會影響其自信、社交，那麼這位患者一樣可考慮使用口服A酸這類最有效的治療。
口服A酸能同時針對青春痘四大成因。它能強力抑制皮脂腺、使其萎縮；使毛囊角化恢復正常；具備抗發炎效果；並間接減少痤瘡桿菌的數量。
要注意的是，口服A酸具有高度致畸胎性，服藥期間及停藥後一個月內必須嚴格避孕。另外，服藥前及服藥期間，建議抽血監測，主要針對肝功能指數和空腹血脂肪。
在其他併發症方面，目前大規模的研究，並未發現服用口服A酸會增加罹患發炎性腸道疾病或憂鬱症等精神疾病的風險。
飲食與青春痘的關係
「長痘痘是不是因為我吃了炸雞和巧克力？」這個問題大概是皮膚科門診的十大熱門問題之一。關於飲食與青春痘的關係，長久以來眾說紛紜，甚至在專業領域也存在不少爭議。
目前的統合性研究認為，特定的飲食模式與青春痘的發生及嚴重程度，確實存在著顯著的關聯，但有相關性不代表是主要成因。飲食的調整也無法取代更有臨床證據的藥物治療。患者可以在生活中去觀察，某些食物是否與青春痘的發生有相關性，相應的做出調整。
目前有比較多研究的食物種類包括：
高升糖指數（High Glycemic Index, GI）食物
當我們吃下精緻澱粉、含糖飲料等高GI食物後，血糖會快速飆升。為了降低血糖，身體會大量分泌胰島素，同時也會刺激類胰島素生長因子的釋放。這兩種荷爾蒙會促進雄性素的活性、刺激皮脂腺分泌更多油脂，並加劇發炎反應，導致痘痘惡化。
這不代表需要完全戒斷碳水化合物，而是要聰明選擇，盡量避開高GI食物。
牛奶與乳製品
相較於高GI飲食，乳製品與青春痘的關聯並不一致。有些研究發現喝牛奶會讓痘痘惡化，特別是脫脂牛奶；但也有研究找不到任何關聯。乳製品的致痘效應可能具有高度的個人化與族群特異性。例如，在以「西式飲食」為主的歐美國家，這種關聯性似乎較為顯著；然而，在亞洲的一些研究中，結果就不盡相同。
合理的態度可以個人化觀察，如果你懷疑乳製品是你的痘痘觸發因子，可以嘗試暫停飲用（例如2-4週），並仔細觀察皮膚的變化。
戰痘成功後：如何維持穩定膚況？
經過一番努力，臉上的痘痘終於平息，這是令人振奮的勝利。然而，戰痘的旅程並未就此結束。青春痘是一種慢性、容易復發的疾病，因此，維持治療（如外用A酸等）與積極治療同等重要，它是預防痘痘捲土重來的關鍵防線。