淺談老年攝護腺肥大

    六十多歲的陳先生，原本生活規律，最近他卻覺得日子變得不太一樣了。每天晚上，總要被尿意驚醒三、四次，走到廁所時還得等上一會兒才有尿流出來。更令他尷尬的是，有時候上完廁所褲子還會濕一小塊。他開始懷疑，是不是膀胱出問題，或者是「年紀到了」的自然現象。直到來到泌尿科門診，他才知道原來這些狀況和「攝護腺肥大」有關。

    許多人聽到攝護腺肥大會聯想到「尿不順」，但實際上它造成的症狀比想像的更多。主要區分為排尿症狀和儲尿問題，排尿症狀包含尿流細且斷斷續續、尿不乾淨或是解尿後滴滴答答。儲尿症狀指的是膀胱似乎容量變小或變敏感，可能一兩個小時要解尿數次，有的人會突然有一股強烈尿意，必須立刻找到廁所，不然就可能發生滲漏，最後是夜裡頻頻起床解尿，也打亂了睡眠。國際攝護腺肥大症狀評量表（International Prostate Symptom Score，簡稱IPSS）是一種自我檢測之問卷量表，針對不同症狀發生的頻繁程度評分，並依照總分區分為輕度、中度與重度，若有疑慮之讀者，可以搜尋IPSS做自我檢測喔！

    如果這些攝護腺肥大徵兆被忽視，問題可能一步步加劇。嚴重時，病人甚至完全尿不出來，必須放置導尿管。還有人因為長期殘尿而反覆感染，甚至在膀胱裡長出結石。最讓人擔心的是，如果尿液長期逆流，導致腎臟功能也會受到影響。換句話說，這不是單純的小便不順，而是會牽動全身健康的重要問題。

    攝護腺是男性特有器官，位於膀胱出口，像木塞包住尿道，它的主要功能是分泌精液中的一部分液體，正常大小如核桃般，體積約 20-25毫升。然而，隨著年齡增長，攝護腺細胞會在荷爾蒙的影響下逐漸增生，醫學上稱之為「攝護腺良性增生」，機轉是透過體內血清睪固酮會在腺體中轉換成二氫睪固酮，進而刺激攝護腺細胞增生，增生組織便會壓迫尿道造成症狀。

    雄性素讓攝護腺組織增生的效果可影響終身，所以隨著年紀增長，攝護腺肥大的發生率越高，根據一個解剖組織學的研究，發生率在 60歲左右的男性約 50%，而 70歲以上者更高達 70-80%。除了年紀外，其他罹病風險為家族遺傳史、肥胖與代謝症候群者。

    病患因小便問題就診後，醫師會了解相關排尿症狀以外，也會做肛門指診，以觸診診察攝護腺大小，同時檢查是否有異常結節來排除癌症病變。實驗室檢查會有尿液檢測，排除是否因為有併存尿液感染。抽血檢驗攝護腺特異抗原 (prostatic specific antigen, PSA)，然而PSA升高不必然是癌症，攝護腺肥大、尿路感染或是攝護腺發炎的情況下都可能導致指數異常。

    因為以指診評估攝護腺之大小可能失準，醫師亦會安排經直腸攝護腺超音波檢查，以量測更精確的大小，並觀察攝護腺形狀、鈣化或是凸入膀胱的部分；若同時有PSA升高者，可能會建議安排核磁共振檢查來排除攝護腺癌症。另外，尿流速檢查與膀胱殘尿量也是評估尿路阻塞程度的重要的客觀指標。

    當病人症狀影響到生活時，最常見的第一步是藥物治療。第一種類型的藥物為甲型阻斷劑，效果是能放鬆膀胱出口與攝護腺平滑肌，讓尿流更順暢，效果通常在幾天內就能感受到。不過，也可能帶來頭暈、血壓偏低、逆行性射精的副作用。另一類藥物為5α還原酶抑制劑，則能抑制睪固酮轉換成二氫睪固酮，讓攝護腺逐漸縮小，適合腺體體積較大的病人，但需要幾個月才會見效，長期服用可能可以縮小1/3-1/4之攝護腺體積，減少尿滯留和未來手術之風險。除了上述兩大類藥物，第五型磷酸水解酶抑制劑(PDE5 inhibitors)可以放鬆攝護腺和陰莖海綿體血管平滑肌，增進器官血流，同時改善攝護腺肥大症狀也輔助勃起，是一個一兼二顧的選擇。有時候若主要困擾是頻尿與急尿，醫師也會搭配使用其他膀胱過動症之藥物來調整膀胱的敏感度。

    雖然藥物能幫助多數人，但仍有部分病人因為症狀太嚴重，藥物無法良好控制，或是已經出現尿滯留、腎功能下降、膀胱功能低下、膀胱結石等併發症，則便須考慮手術治療。

    最傳統的方式是經尿道攝護腺刮除術，利用電刀把阻塞的組織刮掉，就像把水管裡的水垢清乾淨一樣，讓水流能更為暢通，這是被稱為「黃金標準」的治療方式。近年來，攝護腺雷射手術逐漸普及，雷射能量精準擊發、止血效果好，且是以生理食鹽水為介質，較不會出現水中毒之併發症，若以雷射做剜除手術，將肥大腺體沿著攝護腺外層之介面剝離，較刮除手術更能移除肥大組織，雷射剜除手術適合攝護腺較大、想一勞永逸或同時在服用抗凝血藥物的患者。

    攝護腺刮除手術雖然為治療黃金準則，但需要住院麻醉，較虛弱的患者可能會有風險，刮除術後也會有高機率逆行性射精，在意性功能者可能會術後受挫。故近年來有一些新興療法，提供為恢復快、保留性功能的微創手術。第一種微創手術微 UroLift，它的概念就像「窗簾拉桿」，用小小的植入物把攝護腺組織往兩側固定，將尿道的空間拉開，並同時保留膀胱頸功能，避免術後逆行性射精。另一種微創手術為Rezum，利用水蒸氣的熱能注入攝護腺，把阻塞尿道之攝護腺組織慢慢消融萎縮，使排尿功能逐漸改善。前兩者手術時間皆只要10-20分鐘以內，也可在局部麻醉下進行，對於全身麻醉風險高者是個替代選擇。

    另一種新興手術為 Aquablation水刀治療，以高速水柱在機械手臂引導下沖除攝護腺組織，並以直腸超音波和膀胱鏡做雙重導引，治療深度受到監控亦不會破壞射精重要構造，研究 5年追蹤下，症狀大幅改善且治療效果維持穩定，能有 95%以上的患者不需服用藥物或接受二次手術。

    除了藥物與手術，許多民眾更關心日常生活中能做些什麼來保養攝護腺。規律運動、控制體重、避免過量飲酒及咖啡因、睡前減少水分攝取，都有助於減輕夜間頻尿的困擾。多攝取蔬果與高纖飲食，對於代謝健康也有幫助。至於市面上常見的保健品，例如鋸棕櫚、茄紅素、南瓜子油，雖然在一些研究中顯示對於輕度症狀可能有些微幫助，但整體科學證據並不一致，無法取代正規治療。

    攝護腺肥大不是小問題，它會默默影響生活，甚至拖累健康。但好消息是，現代醫學已經有相當完整的解決方式。從藥物到手術，從傳統到微創手術，每個人都能找到適合自己的選擇。如果您或家中長輩有類似的狀況，請不要單純把它歸咎於「老化」。及早就醫、接受檢查，和醫師討論治療，往往能讓生活重新回到舒適自在的狀態。