您是否曾為了帶家中失能長輩看診，來回奔波、排隊等候、預約爬梯機與復康巴士？對於年紀大、行動不便的家人而言，到醫院看病有時反而成為一種身心折磨。然而，現在看病不一定非得再需要跑到醫院，醫療可以走進你「家」！

    隨著台灣社會的快速老化，越來越多的家庭開始面臨照顧失能病人的挑戰。為了幫助這些病人，健保署從2016年開始推動「居家醫療整合照護計畫」(以下簡稱居整計畫)，這項計畫主要是針對失能、臥床致無法外出就醫者，透過專業醫療團隊的服務，讓病人可在家中接受診療、開藥與護理照護，也能減少多重門診、非必要急診和住院的頻率，還能提升生活品質，讓家屬安心許多。

居整計畫服務內容類別有哪些？

可以申請居整計畫服務的病況為何？

    如果家中長輩居住在家中，且符合以下情況，便可能符合居整計畫的申請條件(仍需經居家醫療團隊醫師臨床評估)：

居家醫療的照護理念

    居家整合照護並非只是單純的把診間移到家中，而是採用團隊方式，提供「以病人為中心」的連續性與整合性照護，而醫師與護理師家訪的頻率，會視病人的需求來彈性調整。

    許多失能長輩，處在多科就診與多重用藥的狀況，若有醫師到宅訪視，但長期用藥還是回到各院所內醫師開立，此時居家醫療訪視能提供幫忙極為有限。故建議欲申請居家醫療的病人，能將其用藥交給居家醫療的醫師來整合，才可發揮讓這項服務最大的價值。本院居家醫療團隊以醫師、護理師為主要成員，並與院外居家呼吸照護所合作，目前照護的對象以末期病人為主。未來也計畫結合本院的遠距醫療，以及社區中長照服務的各專業資源，如：語言治療師、營養師、物理治療師與職能治療師，一同提供完整周全的照護。

    此外，居家醫療不是「隨傳隨到」的急診服務，因此若遇到某些突發狀況或緊急情形，仍可能需要回到醫院來治療。但居家醫療團隊會根據臨床評估與經驗判斷，預先給予家屬指導，以儘可能避免此類緊急事件的發生。

家屬的角色：不可或缺的團隊夥伴

    當醫療團隊進入家庭，家屬的參與至關重要。居家醫療並不是把照護全部交給醫療團隊，而是醫療專業與家屬共同合作的過程。有家人的參與，才能讓整體照護更連貫、更完善。因為醫師與護理師到宅訪視的時間畢竟有限，大部分的時間裡，照護工作仍需仰賴家屬或主要照顧者。這些工作可能包括協助病人日常身體照護、配合醫囑指示觀察生命徵象、按時給藥、協助記錄病況並向醫療團隊回報。以上的任務，對於家庭照顧者可能是不小的壓力，長時間下來，有時難免身心俱疲，故居家醫療病人的家屬，有時也是「隱形的病人」。所以家屬除了是廣義的團隊成員，也會是居家醫療團隊一同關照的對象。為了減輕家屬照護壓力與不確定感，居家醫療團隊會提供聯繫的方式，如：電話或通訊軟體，讓家屬遇到病況變化時，能夠有諮詢的管道。

照護，不必遠行

    當家中失能長輩，能在熟悉的環境中接受治療與照護，不僅身體感到舒適，心靈也更加平安，同時讓家人減緩焦慮與緊張。居家醫療的推動，不僅是讓醫療人員走進病人的家，更是醫療與照護結合的重要環節。

    雖然有醫療團隊來到家中，但真正每天陪伴病人的是家人。故居家醫療的成功，需同時依賴醫療團隊的專業和「家屬的用心」，兩者共同守護病人的健康與尊嚴。唯有病人、家屬與醫療團隊之間能夠建立深厚的「信任」關係，居家醫療的價值才能真正地被體現。

    如果家中有行動不便或長期臥床的長者，希望尋求居家醫療資源，可以透過你們的家庭醫師、至鄰近醫院的家庭醫學科門診，或撥打長照1966專線，以上都是可以洽詢的管道。在照護的道路上，居家醫療團隊可以成為您最可靠的後盾。

居家醫療資源相關連結