慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD),在國內簡稱我們簡稱為:肺阻塞。COPD主要是由於吸入有害微粒或氣體,例如:空氣汙染、抽菸等,而引發肺臟與呼吸道產生慢性發炎反應,導致呼吸道狹窄、吸氣受阻、呼吸功能缺損的疾病。
雖然COPD無法痊癒或根治,甚至可能演變成惡病質,導致肺功能與活動能力下降,但COPD是可被預防與治療的。目前的治療可分為藥物治療與非藥物治療,而「營養照護」是非藥物治療中重要的一環,因為,營養不良將會導致COPD病人肌力下降、運動能力下降,同時也可能加劇肺部過度充氣、擴張不全 和 呼吸道阻塞的情形,影響病人的肺臟功能和結構。由於,呼吸時需借助許多相關的呼吸肌肉 (如:橫膈膜、肋間肌、腹肌等) 來完成,營養不良可能導致病人肌力與呼吸效率下降、甚至吃東西時容易感到喘、造成攝取量減少,增加感染風險。因此,營養照護目的在維持合理體重、維持肌肉量、改善活動能力、減少急性症狀發生、預防疾病惡化及降低死亡率。
針對COPD病人的飲食計畫,在上一集中, 介紹了增加蛋白質攝取與足夠的熱量之重要性,也介紹了如何融入每日飲食計畫,本次要來介紹在營養照護上也須同時兼顧維生素A、C、D、E、鈣質及ω-3脂肪酸 (Omega-3 fatty acids) 的補充。
研究顯示,COPD病人血清中抗氧化相關的維生素含量偏低,且過高的氧化壓力將導致一連串的發炎反應產生,進而加重病情。而這些抗氧化相關的維生素包含了:維生素A、C、E,因此,相關的疾病飲食指引建議:透過增加新鮮蔬菜與水果的攝取,可提升體內抗氧化力,進而改善COPD相關症狀。
維生素A 與 β-胡蘿蔔素
- 維生素A:可預防細胞膜的脂質過氧化、清除體內過多的自由基,幫助修復氧化後的損害。
- 維生素A富含於動物性食材中,如:牛奶、蛋黃等,另外,β-胡蘿蔔素是維生素A的前驅物質,主要食物來源是深綠色或黃色的蔬果,像是菠菜、地瓜、木瓜等,其中又以紅蘿蔔最具代表性。
富含維生素C
- 維生素C:可以捕捉羥基自由基,還可以幫助已經氧化的維生素E還原,讓維生素E恢復原本抗氧化的功能。
- 富含維生素C的食物有芭樂、奇異果、木瓜、香吉士、聖女番茄等。
富含維生素E
- 維生素E屬於脂溶性抗氧化物質,大多分佈在細胞膜表面、血液中的脂蛋白等地方,能阻止脂肪過氧化,進而保護細胞膜,可維持細胞的正常功能。
- 而維生素E的最佳食物來源有堅果種子類、植物油、酪梨、胚芽、菠菜等食物
由於COPD的病人大多為年長者且活動較不足,因此比較容易有骨質疏鬆的問題,所以在飲食需多留意:鈣質與維生素D的攝取,以預防骨質疏鬆的發生。
鈣質
富含鈣質的食物有乳製品 (如鮮奶、起司、優酪乳等),另外,小魚乾、吻仔魚、小方豆干、黑豆干、傳統豆腐,也都是很好的鈣質來源。
在COPD相關的研究中,發現:若病人血清中維生素D濃度偏低,補充維生素D可改善肺功能。在COPD的實證指引中提出,當血清中25-(OH) 維生素D濃度< 10 奈克/毫升 (ng/mL),補充維生素D可減少病情的惡化,若血清中25-(OH) 維生素D濃度介於11-29 奈克/毫升 (ng/mL),則考慮補充維生素 D,以維持血清維生素D的正常狀態。
維生素D
- 從這些研究中可知,維持血清中維生素D的正常值,對COPD的病人來說非常重要,因此,建議平日飲食中,可增加乳品類、鮭魚、秋刀魚、木耳或香菇等食物的攝取頻率。
- 同時增加白天的戶外活動,不但可增加維生素D的合成,也可兼具肌肉訓練。
在這邊還是要提醒大家,維生素D對健康維持非常重要,但若補充過量,也可能會引發中毒症狀,在國人膳食營養素參考攝取量 (DRI) 中,建議維生素D的足夠攝取量,在50歲以下為400 IU (國際單位),51歲以上則建議600 IU,上限攝取量為2000 IU。
Omega-3脂肪酸具有抗發炎的特性,而COPD是一種慢性發炎的疾病,所以也鼓勵 COPD 病人的飲食中,Omega-3 脂肪酸攝取量需符合建議適當攝取量。根據我國DRI的建議,Omega-3脂肪酸攝取量需佔總熱量的0.6 - 1.2 % ,舉例來說,若每日熱量需求為1500大卡,則建議Omega-3脂肪酸需攝取1.0 - 2公克,若為1800大卡則須1.2 - 2.4公克,以此類推。
Omega-3脂肪酸
- 食物中富含Omega-3脂肪酸的食物多來自油脂豐富的魚類,如:鮭魚、鮪魚、鯖魚等。
- 素食者則可以多利用亞麻子或芝麻相關的產品,因其富含α-次亞麻油酸 (α-Linolenic acid,ALA) 是飲食中常見的omega-3 脂肪酸。
最後,提醒大家,COPD的飲食計畫著重在增加蛋白質攝取與足夠的熱量,搭配維生素D與鈣質補充,並且增加富含維生素A、C、E與Omega-3脂肪酸的食物選擇,可減少發炎的情形發生。如有更多相關的飲食疑問,也可諮詢您的醫師、或營養師,謝謝