巴金森症患者分期居家照護要領

    中晚期患者可能因為病情變化、活動不便，對於日常生活種種容易失去興趣，心理上也容易出現自信心降低、焦慮、沮喪、恐慌、絕望等情緒。家屬及照顧者可鼓勵並陪伴患者積極復健，一方面重拾信心，一方面轉移對病症的注意力。中晚期患者若出現憂鬱、幻覺、妄想，年長者 可能合併失智等，在門診時要記得告訴醫師，可利用適當的藥物控制。

• ■ Tips1:到這個階段，病患的心情變化是可以理解的，此時家屬的耐心溝通、貼心陪伴，更顯得重要。若病人出現憂鬱、焦慮，可鼓勵他說出內心感受，將其心思和精力引導轉向。
• ■ Tips2:病患須維持運動的習慣，能促進正面的情緒、不易憂鬱。對做得到的事訂定目標，達成目標能增加自信心。
• ■ Tips3:學習腹式呼吸，有助於放鬆。
• ■ Tips4:多和醫護、社工或宗教人士相談，以尋求協助。
• ■ Tips5:鼓勵參加社交活動及病友相關支持團體。

• ■ Tips1:詳細記錄用藥次數、劑量；藥效變化及副作用（如：開關現象、異動或肌張力不全）也應記錄並告知醫師，有利醫師調藥。
• ■ Tips2:若出現藥效波動，則需注意服藥與飲食的時間。高蛋白食物會影響左多巴胺藥物吸收，因此，蛋白食物可多在晚餐食用，早餐和午餐儘量減少蛋白質攝取。也可考慮左多巴藥物改成飯前 30分鐘或飯後一小時後服用。但是空腹時吃藥，其藥性及副作用反應都會比較快，需注意是否造成姿勢性低血壓。

• ■ Tips1:加強平衡、轉位訓練及動作的協助:第 3期後開始影響平衡，故需加強平衡、轉位技巧訓練，以利預防跌倒。且行進中轉彎時，應協助患者先轉一半，稍等站穩了再轉過去，切勿直接立即轉身。第 4、5期的患者開始須輪椅使用，家屬或照顧者須學習如何以正確的姿勢協助患者上下床或移位；病況允許時，可從旁協助下床練習站立、走路。此時，除了預防患者跌倒。此外，建議在床邊準備尿壺，可減少夜間如廁跌倒的機會。
• ■ Tips2:空間改善:患者的生活空間，如床邊、浴廁，應設置扶手或支撐物；傢俱應避免尖角；地上可舖厚軟的地毯以減少跌倒時的傷害。

    晚期患者的運動多半以被動運動和主動運動相結合的方式，例如：肢體伸展、協調 運動等；可諮詢復健治療師或物理治療師適當的技巧，並從旁給予陪伴及協助。

• ■ Tips1:預防吸入性肺炎:進食飲水時發生嗆咳，是年長者及病患發生吸入性肺炎常見的原因。協助患者進食前，應先讓患者採坐姿；食物儘量以糊狀為主，流質食物容易引起嗆咳，必要時可加入「食物黏稠劑」如快凝寶，使液體食物變成糊狀。進食時儘量讓病患專心吃，避免與患者交談，以免分心而嗆到；少食多餐，每次只吃一小口，充分咀嚼後再慢慢吞下。此外，也可諮詢語言治療師，協助病患加強吞嚥練習。
• ■ Tips2:預防褥瘡:長期臥床或夜晚翻身不便的患者，應協助他們每兩小時翻身拍背變換姿勢，以避免褥瘡。
• ■ Tips3:管路照護:晚期患者可能合併其他疾病，而有鼻胃管、胃造廔口、氣切或尿管等，照顧者須協助維護管路清潔，避免傷口感染。

    巴金森患者由於疾病本身及藥物副作用，特別容易有便秘困擾。跟一般人一樣，減輕便秘應以非藥物的方式為優先，無法改善才以藥物治療。首先，養成每天定時排便的習慣，每天需攝取足夠的纖維素及水分。富含纖維素的食物包括：蔬菜、水果、 豆類等，每天至少攝取 20-25 克纖維素，相當於吃 500 克蔬菜；也可嘗試黑棗、優 酪乳、蔬果汁、益生菌等。另外，適當的運動或腹部按摩也有助於減輕便秘症狀。

    患者從臥位、坐位中站起時，血壓突然大幅降低而感到頭暈或全身無力，即是「姿勢性低血壓」。此乃交感神經循環系統障礙所致，且服用左多巴藥物有可能因血管擴張而使姿勢性低血壓更加明顯。

• ■ Tips1:避免久坐或久站。
• ■ Tips2:變換姿勢要慢一點:如彎腰或起身時不要太急促，最好能扶著東西。由坐姿站起時要慢慢來。起床不要太急；在床上坐五分鐘再起來。
• ■ Tips3:不要在大太陽下坐太久及避免洗澡水過熱。避免高溫的泡澡、溫泉或桑拿。
• ■ Tips4:避免單次進食過飽。因為吃東西時，血液會由腦部跑到胃部去幫助消化。因此，如果吃飽會暈眩那就要少吃多餐。
• ■ Tips5:注意血壓的變化並記錄。門診告知醫生以利藥物調整，需要時須使用升壓藥。
• ■ Tips6:少量多次多喝水。即使輕微的脫水都會減少血液的體積而幫助起立性低血壓的發生。攝取充份的鹽份也有助於血壓的上升。
• ■ Tips7:避免喝酒，酒精會使體內脫水和放鬆血管，使起立性低血壓惡化。
• ■ Tips8:運動後要坐下來，以防止血液聚集在腳部。
• ■ Tips9:需要時諮詢醫師是否使用彈性襪。

    巴金森患者常見晚上睡不好，晚期患者若有翻身不易、心情憂鬱、肢體痠痛等困擾，睡眠問題將更加複雜；因此，及早養成良好的睡眠習慣是很有幫助的。

• ■ Tips1:維持固定的就寢時間，有助於調節生理時鐘，在固定的時間入睡。
• ■ Tips2:運動：規律且適度的運動可增加睡眠品質，但不要在臨睡前一小時內運動。
• ■ Tips3:睡眠的準備：合宜的寢具、寬鬆舒適的睡衣；降低臥室亮度；降低臥室溫度，溫度低些可睡得比較好；淺眠容易被吵醒的人可用耳塞。
• ■ Tips4:睡前飲食：含咖啡因的食物飲品會影響睡眠，建議喝溫牛奶，牛奶的色胺基酸有助眠效果；蜂蜜和糖水也能助眠。
• ■ Tips5:避免頻尿擾眠：睡前三、四小時內減少喝水，並在睡前如廁，以免因尿漲而醒來。
• ■ Tips6:睡前活動：睡前不要看太緊張刺激的節目或書刊；應做些放鬆心情的活動，如：聽輕音樂、洗溫水澡、按摩、靜坐等。
• ■ Tips7:藥物：若以上方法無法收效，可告訴醫師，必要時以藥物協助。

    最常出現的是視幻覺、聽幻覺及妄想等。照顧者必須要記住，幻覺對於患者而言是真實的，因而拒絕相信周遭實際的人與環境。

    遇到患者發生幻覺或妄想時，照護者可以依狀況採取下述的措施：

• ■ Tips1:防範患者傷害自己、他人或毀壞物品-要為患者提供保護性的安全措施。如室內物品儘量簡化，危險物品的妥善保管等。
• ■ Tips2:阻斷患者的幻覺-在出現幻覺時，可轉移患者的注意力。在與患者交談時需要用簡單明瞭的言語，以提供患者的現實感。也可以鼓勵患者參加適合他的娛樂活動，如聽音樂、看電視、下棋，或參加適度的體育活動等，使患者的注意力轉移到正常有益的活動上。
• ■ Tips3:鼓勵患者與真實的環境接觸，幫助患者分析和認識疾病。
• ■ Tips4:提供並創造良好的睡眠環境-幻覺有時在安靜的環境或入睡前出現，因此要注意給患者提供較好的睡眠環境，如室內溫度、光線、避免噪音干擾等。
• ■ Tips5:加強心理護理-讓患者有機會向家人或朋友表達自己焦慮、恐懼不安的感覺。
• ■ Tips6:患者的精神症狀一定要告訴醫師，以利評估是否合併失智及調整藥物。