揭開神秘面紗，淺談慢性傷口照護

    您是否曾經聽過「慢性傷口」這個名詞呢？通常情況下，人體可以在短期間內修復傷口，但當傷口持續存在時，即可能有潛在的問題，須尋求專業之醫療協助。在這篇文章中，我們將簡要介紹形成慢性傷口的原因、專業治療的重要性以及有效的傷口照護方法。

    慢性傷口通常被定義為超過一個月無法痊癒的傷口，可能是由感染、持續的壓力（例如：免疫力降低或長時間受壓）、潛在疾病（例如：糖尿病、周邊血循環不佳、心血管問題等）、使用化學治療藥物、類固醇以及曾受放射線暴露等因素引起。當傷口難以癒合時，不僅容易增加感染風險，還可能導致嚴重的併發症，如敗血症或截肢。治療這樣的傷口不僅困難，而且對患者及其家人的心理和生理都有很大的負擔。

    臨床上常見的慢性傷口大概有四種：（一）糖尿病足部潰瘍：糖尿病患者的傷口癒合有問題，且伴隨血管阻塞和容易感染的狀況。（二）周邊動脈阻塞潰瘍：這些病人的下肢動脈有阻塞的狀況，造成末端的血液供應不良，而形成缺血性傷口。（三）靜脈阻塞潰瘍：靜脈血液回流不順，導致靜脈曲張、靜脈血液淤鬱積，嚴重的話會造成靜脈潰瘍。（四）壓傷：臥床、坐輪椅的患者，可能長時間壓迫身體某個部位，而形成壓傷，俗稱褥瘡，也是常見的慢性傷口。

    鑒於慢性傷口病因的多方面複雜性，尋求專業傷口照護至關重要。醫療專業人員可以對傷口進行全面評估，提供正確的傷口護理知識，更重要的是，為患者和主要照護者提供居家傷口照護的指導，醫病之間的相互協作和配合將極大地提升傷口癒合的速度。

    當患者進入傷口照護門診時，醫護人員將開始進行整體性的觀察評估，進而規劃適合的傷口處理方式。在處理傷口時，醫護人員首先使用無菌生理食鹽水進行傷口徹底清洗，並且同時評估損傷程度和癒合進展，也觀察傷口周圍皮膚的顏色，以方便判斷感染和血液循環情況。此外，抽血的實驗室檢驗數據也可以提供傷口狀態的重要信息並且協助決定治療方式，例如：完全血球計數（CBC）、C反應蛋白（CRP）和紅血球沉降率（ESR）是評估感染嚴重程度的重要指標。血糖和糖化血色素數值提供了糖尿病患者血糖控制狀況對傷口癒合之影響的資訊。此外，感染性傷口可能會產生大量組織滲液，可以進行病原菌培養，進而針對菌種提供合適的抗生素治療，降低傷口惡化的可能性。

    複雜的慢性傷口往往需要不同醫學專業領域之間合作進行整合醫療，包括心血管、新陳代謝、復健和感染科等各個專業領域。協調整合各醫療專業可以確保對慢性傷口多方面致病因素的完整處理。許多醫療院所已設立專門的慢性傷口治療中心，提供集中的醫療和傷口照護服務。其中包括聯合門診的看診模式，讓多位相關科別的醫師可以在同時同地為病人看診，以確保患者能夠獲得專業的多科診療。

    慢性傷口的治療方法取決於造成傷口的主要原因，並且在整個治療過程中需要使用不同的工具、技術和敷料。隨著傷口在不同階段的變化，醫師將持續評估並確定合適的治療措施。在某些階段可能需要進行清創手術，即去除壞死組織，是促進新肉芽組織生長的關鍵步驟。而在非感染性傷口的情況下，持續使用濕潤敷料和其他輔助治療可保持傷口濕潤的環境，有促進癒合之效果。在傷口比較乾淨之後，可能還需要做重建手術，譬如植皮、皮瓣的手術，把傷口縫合關閉起來

    有效的居家護理是慢性傷口治療策略的重要部分。在專業治療後，正確的傷口護理成為患者及其照護者的責任。這個階段須遵從醫療專業提供的指導，如傷口清潔、更換敷料以及監測感染的跡象。擔憂親人的傷口狀況的成為日常生活的一部分，而萬一傷口惡化，這對照護者的情緒負擔也是相當大的。因此在家中應對複雜的傷口照護需求，不僅需要相關知識，還需要情緒上的韌性。

    從家庭成員或主要照護者的角度來看，特別是當患者擁有多處不同大小的傷口時，往往是一項具有挑戰性的任務。然而慢性傷口患者往往行動不便，若需要經常前往醫療院所尋求醫護專業建議，誠為一大負擔。未來利用遠距醫療技術，例如遠距會診和線上諮詢，使患者能夠更方便地獲取醫療建議和治療指導，將是重要的發展方向。

    在應對老年化社會中慢性傷口病患增加帶來的挑戰時，有必要向民眾宣傳這些傷口的嚴重性以及及時尋求專業醫療諮詢和治療的必要性。專業傷口照護門診提供諮詢管道及相關衛教，有助於病患了解如何有效管理他們的慢性傷口。 藉由鼓勵患者積極參與自我傷口管理，可以促進癒合時程，進而減少複診次數，增進生活品質。同時慢性傷口癒合後的皮膚品質與正常的皮膚往往有點差距，很容易破裂產生新傷口，須教育患者及照護者經常去觀察這些部位，若有異常狀況宜及早積極處理，不要讓慢性傷口再復發。

    此外，通過持續的研究和創新技術，傷口照護領域不斷取得進展。從新型敷料到先進的治療方法，包括電刺激、震波治療、細胞治療等新穎療法，了解該領域的最新發展對於醫療專業人員、患者和照護者同樣至關重要。深入的研究工作更有助於增進對傷口癒合機制的理解，並找出促進癒合過程中作用的信息因子，進而完善治療方法。

    若您或家人朋友有相關慢性傷口問題，應請了解慢性傷口問題不容小覷，並且尋求專業醫療諮詢與處理，台大醫院整形外科已建置「慢性傷口門診」提供相關醫療服務 慢性傷口門診連結，予您參考。