是不是只有痛一邊才叫偏頭痛

    頭痛是大多數人都曾經歷過的身體不適症狀。有些人長期受到頭痛症狀困擾，卻只能像無頭蒼蠅般服用成藥，卻不一定能得到改善。一般民眾時常誤以為「偏頭痛」指的就是只有單邊的頭痛，就如同小美一樣。但實際上，偏頭痛（Migraine）是個醫學上專有的病名，指的是一種特定的頭痛型態，並不是只有單側的頭痛才能稱為「偏頭痛」。根據目前國際頭痛學會發布的診斷標準，偏頭痛在臨床上需要符合以下幾個特色才能被診斷：

• 頭痛時間持續 4-72小時
• 頭痛要至少有以下兩個特徵：
  1. 單側頭痛 (Unilateral location)
  2. 搏動性 (Pulsatile quality)
  3. 中等至嚴重的疼痛程度
  4. 頭痛會導致患者不敢進行日常的活動(例如：走路、爬樓梯…等)
• 當頭痛時需要有至少以下一個特徵：
  1. 噁心感或嘔吐
  2. 怕光以及怕吵

    這類型的頭痛至少發作五次以上，則醫師才會較有把握給予偏頭痛的診斷。此外，偏頭痛的嚴重程度不一，有的患者在發生偏頭痛之前有可能會出現一些預兆(Aura)，這些預兆可能的症狀包含視覺(Visual)、感覺(Sensory)、語言(Speech/language)、運動(Motor)、腦幹(Brainstem)、視網膜(Retinal)等症狀。最為常見的是視覺的預兆，通常預兆發生後大約一個小時內會接續發生頭痛。但也可能在發生的同時合併頭痛，或者是開始頭痛後才接續出現預兆症狀。

    根據國際期刊報導，全球大約有 15%的人受偏頭痛之苦，女性又較男性較為容易發生，發生率約略是男性的兩倍之高。偏頭痛有可能發生在任何年紀，但高峰發生年齡約在進入青春期後的 15-19歲之間。但隨著年紀增長，男性女性的發生率會逐漸趨近。多數的患者都是陣發性的(episodic)發作，但有大約有 5% 的患者後續可能會進展成為慢性偏頭痛。這些患者一般每個月會有至少一半的天數發作偏頭痛，且持續至少三個月。這對患者的生活品質造成非常巨大的影響，偏頭痛的患者被發現常合併有憂鬱及焦慮的情緒上的問題。

    目前對於發生偏頭痛的精確病生理機轉尚未明瞭，但一般認為偏頭痛的發生與腦部去極化(spreading of depolarization)、三叉神經血管系統(Trigeminovascular pathway)的活化及血管擴張等機制有關係。另外，也有研究指出基因在偏頭痛佔有重要的一席之地。根據文獻報導，偏頭痛的發生 40-60%與基因因子有關，尤其是有家族史的患者。但目前發現的基因多數仍無法單獨造成偏頭痛的發生。

    什麼樣的情形可能會誘發偏頭痛的產生呢？目前有許多不同的因素被提及，包含：壓力、飲食、性荷爾蒙等。統計顯示，約有 30%的患者會因為飲食而誘發偏頭痛的發生。常被提及的食物包含：巧克力、咖啡、起司、牛奶或酒精飲品等，甚至是食物中的添加物，例如：味精、代糖。儘管這些飲食皆有報告指出可能誘發偏頭痛的發生，但是實際上其關係並非絕對。因此，偏頭痛患者日常最重要的仍是維持良好的飲食習慣，並且三餐規律、維持營養均衡。若曾因某些飲食誘發偏頭痛發生，則可盡量避免相關飲食。

    性荷爾蒙，尤其是雌激素，的濃度變化則被證實與偏頭痛的發生有很大的關係。因此，女性的偏頭痛發生時間也時常與月經週期的變化有關聯。另外，生活壓力也常被提出為偏頭痛的誘發因素，但究竟多嚴重的壓力才會誘發偏頭痛、又或壓力本就是偏頭痛發作的前驅症狀，目前仍尚未有定論。但有研究指出，長期暴露在壓力之下有可能會導致神經迴路改變，使偏頭痛慢性化。

    當一個人被診斷為偏頭痛時，醫師會根據患者的狀況給予藥物或非藥物的建議。在藥物治療的層面，我們會將藥物分為兩個層次：急性用藥以及預防用藥。急性用藥指的是當患者在偏頭痛急性發作時可以使用以緩解頭痛不適症狀的藥物。一般常用藥物為：

• 非類固醇類止痛藥(NSAIDs)：這類止痛藥如能坊間常使用的：普拿疼 (Acetaminophen)、依普芬 (Ibuprofen)等，可以處理輕微至中等程度的頭痛。
• 翠普敦類止痛藥(Triptans)：翠普敦類藥物作用在血管平滑肌上的血清素受器上，可以使得血管收縮以及阻止會引發頭痛的神經傳導物質以及神經胺的釋放，進而阻止頭痛的惡化。目前台灣市面上有兩種口服藥物，分別為英明格(商品名：Imigrain，學名：Sumatriptan)以及羅莎疼(商品名：Rizatan，學名：Rizatriptan)。目前使用在中至重度的頭痛患者，但臨床上使用並不限於此，有研究指出合併NSAIDs使用可以減少頭痛復發率。但因為此類藥物會造成血管收縮，如果有周邊血管疾病或冠狀動脈疾病的患者需避免使用。
• 小分子用藥：此類藥物有：CGRP單株抗體以及選擇性 5-HT1F受體促進劑。儘管此類藥物在急性治療上的證據日益增加，目前台灣健保仍以慢性偏頭痛的預防用藥使用為主。

    但這些急性止痛藥的使用應該適度，若是沒有頭痛的狀態下，不應該將其規則使用當作預防。因為過度使用這些藥物，將可能導致藥物過量頭痛(Medication overused headache)。這種情況，不只使用止痛藥沒有效果，更可能使得頭痛進一步惡化。

    當患者因為頭痛導致嚴重生活功能受損、發作頻率過於頻繁(每個月超過 4次發作，或每個月發作至少八天)、對急性用藥沒有反應或有禁忌症，或者有合併預兆的產生時，就需要考慮使用到預防用藥。有預兆的偏頭痛的族群在研究上發現其與心臟病或是中風的發生率上升有關係，所以這類的患者皆會建議要積極使用預防性的治療。預防性治療的用藥非常多元，包含：貝塔受器阻斷劑(ß-blockers)、鈣離子阻斷劑(calcium channel blockers)、抗癲癇用藥、抗憂鬱劑等等。該選擇哪一種用藥則須由醫師通盤衡量患者的整體狀態後決定。當今天患者的偏頭痛已經成為慢性偏頭痛時，除了可以考慮使用妥泰(商品名：Topamax，學名：Topiramate)之外，也可以由經台灣頭痛學會認證的神經專科醫師施打肉毒桿菌素。另外，目前台灣市面上有兩種CGRP單株抗體注射劑，在妥泰無法達到效果時，可經申請由健保給付使用。

    在非藥物治療的部分，目前並無證據顯示手術可作為偏頭痛治療的有效方式，故目前台灣頭痛學會也不建議將手術作為治療的選擇。其餘包含放鬆訓練、壓力管理、認知行為治療以及有氧運動，皆有報告顯示不論合併藥物與否，皆可以有較好的頭痛治療成效以及減少病人在頭痛時失能的程度。綜觀而言，偏頭痛在正確的診斷以及合適的治療選擇之下，並非是難治之症。所以當有長期頭痛困擾時，應該選擇合適的科別，例如：神經內科，及早就醫接受治療，將可以減少頭痛帶來的生活困擾。

    除了偏頭痛之外，還有許多不同的頭痛型式與類別。但在什麼情況發生時，我們需要特別注意，並且及早就醫呢？當除了頭痛以外，還出現以下的情況，就可能需要提高警覺：

• 全身性的症狀，例如：發燒。此時可能代表有感染或發炎的情況。
• 有惡性腫瘤病史
• 出現神經學症狀或是功能障礙，例如：意識不清、半側手腳無力…等。
• 頭痛的發生非常突然，例如：從沒有頭痛到疼痛強度最強的時間小於一分鐘的爆炸性頭痛。
• 初次發生頭痛的年齡超過 50歲
• 頭痛的性質與以往不同
• 與姿勢變換有關的頭痛
• 會因為咳嗽、擤鼻涕或運動而加劇的頭痛
• 逐漸嚴重且表現不典型的頭痛
• 正在懷孕或周產期的婦女
• 眼周會疼痛甚至出現自主神經的症狀

    若有以上的情況出現，代表可能有其他潛藏的疾病，而頭痛只是該疾病的一個表現。需要及早就醫接受檢查已排除相關可能的診斷，才能避免延誤診斷及治療。