「醫師跟我說我有急性腎損傷，怎麼辦，要不要洗腎啊?」、 「我原本就有慢性腎臟病，現在又有急性腎損傷，會不會很嚴重啊?」、 「急性腎損傷第三期是不是沒辦法恢復了呢?」
在腎臟科門診或病房常遇到病人這樣焦慮地提問，我們到底該如何面對急性腎損傷呢?
前言
近年來國內外急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)發生率持續增加且是慢性腎臟病的主要危險因子，急性腎損傷會增加急性及慢性併發症的風險，也會增加透析也就是俗稱「洗腎」的風險，造成個人、社會及整個醫療體系的極大負擔，然而到目前為止，尚未有安全有效的藥物可預防或治療急性腎損傷，因此了解哪些是造成急性腎損傷的危險因子並加以防範是重要的課題，若是發生急性腎損傷，也要給予良好的支持療法有助於腎臟功能的復原。
急性腎損傷的診斷標準
急性腎損傷是指短時間之內腎功能急遽惡化，根據全球改善腎臟病預後组織（The Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）的診斷標準及分期如下:
| 第一期 | 血中肌酸酐濃度上升超過血中基準值的 1.5至 2倍或上升超過 0.3mg/dL；或尿量小於每小時每公斤 0.5ml持續達 6小時。 |
|---|---|
| 第二期 | 血中肌酸酐濃度上升超過血中基準值的 2至 3倍；或尿量小於每小時每公斤 0.5ml持續達 12小時。 |
| 第三期 | 血中肌酸酐濃度上升超過血中基準值的 3倍以上或上升至超過 4mg/dL以上; 或接受腎臟替代療法; 或尿量小於每小時每公斤 0.3ml持續達 24小時； 或無尿狀態持續達 12小時。 |
目前也有些新型生物標記如嗜中性白血球明膠酶相關運載蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL), 腎損傷分子(Kidney injury molecule-1, KIM-1)等, 可做為急性腎損傷的診斷，但費用較高。
急性腎損傷的病因與危險因子
- 各種原因造成出血、脫水等造成體液容積不足的現象或休克低血壓。
- 腎毒性藥物及食物、感染併敗血症、腎絲球腎炎、顯影劑注射。
- 尿路結石、腫瘤、攝護腺肥大等造成尿路阻塞。
- 心臟衰竭造成之心腎症候群。
- 其他危險因子包含慢性心、肝、肺、腎臟疾病、高血壓、糖尿病、高齡族群、接受重大手術、貧血、燒燙傷、含馬兜鈴酸之中草藥。
急性腎損傷的症狀
- 輕微者可能無症狀，只有抽血檢查腎功才能得知。
- 較嚴重者可能會尿量減少，進一步導致全身水腫、呼吸喘等體液過多造成的症狀。
- 若是因急性腎損傷造成尿毒過高則會有噁心、想吐、倦怠甚至意識不清、昏迷。
- 若是有電解質異常如血鉀過高則可能有心律不整。
急性腎損傷的治療
治療最重要的部份是要排除並解決急性腎損傷的原因，如改善體液容積不足及休克現象、停止腎毒性藥物及食物、治療感染及腎炎、排除尿路阻塞原因，若是尿量不足造成水腫情形可使用利尿劑治療，血鉀過高可用降血鉀藥物治療。
經過支持性療法及解決根本原因後大部分腎功能能獲得到改善，但少數嚴重者需要透析治療，透析治療可分為血液透析及腹膜透析治療，待腎功能逐漸恢復後再停止透析。
急性腎損傷、急性腎臟病與慢性腎臟病間的關係
急性腎損傷會造成許多併發症，其中主要的是急性腎臟病(acute kidney disease, AKD)與慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)，急性腎臟病是指急性腎損傷七天後若腎功能尚未完全恢復即進入急性腎臟病階段，若超過三個月腎功能仍未恢復則進入慢性腎臟病階段，急性腎臟病也是治療的黃金時期，需要定期追蹤避免再次受到急性腎損傷的各種原因的傷害，須由醫師評估平常用藥如何調整，因為有些平時使用藥物於急性腎損傷時需暫停或減量使用，腎功能逐漸恢復後可再加回使用，血壓也應控制良好避免後續慢性腎臟病的發生，這些都需要醫師密切追蹤評估。
如何預防急性腎損傷
- 避免有腎毒性或成分不明的藥物。
- 避免過度或長期服用消炎止痛藥。
- 避免感染、出血或脫水之情況。
- 若有慢性腎臟病平時用藥應根據腎功能調整。
- 一旦有尿量減少、水腫情形應盡早就醫。