母嬰分離時哺乳及奶水儲存

    對嬰兒來說母奶是最理想的食物，提供健康成長需要的所有營養，每位母親的乳汁都是專為她的寶寶量身定做且獨一無二的天然食物，而且母奶具有抗體，可以保護寶寶減少疾病的發生，尤其是腹瀉與肺炎。世界衛生組織建議在嬰兒出生後一小時內儘早開始母乳哺育，純母乳哺育六個月，之後添加適當的副食品，持續哺乳到兩歲或兩歲以上。

    當母親生產後大出血、重病或是產假結束返回職場，會使母親與她的寶寶分開，在臨床上較常見造成母嬰分離的原因是寶寶早產、呼吸窘迫、黃疸、先天性的心臟病、先天畸型等疾病需要住院進一步檢查與治療，這些情況導致母嬰分離，而無法直接哺乳。早產兒或生病的嬰兒可能口咽的控制能力不佳或異常，造成吸吮動作不協調或較微弱，直接哺乳會有困難。但母乳中含有許多生長因子能幫助寶寶的發育，其中表皮生長因子能促進腸道發育成熟，減少寶寶罹患壞死性腸炎(NEC)的機率，母乳中的抗體與其他抗感染因子可以預防感染及敗血症發生，這對早產或生病住的寶寶來說非常重要，因此當母嬰分離時，並不需要停止哺餵母乳。

    母體在懷孕後奶水分泌即開始運作，身體會產生兩個重要的賀爾蒙，幫助奶水分泌。當分娩後嬰兒吸吮乳房時，透過乳頭神經傳導刺激腦下垂體釋放“泌乳素”與“催產素”。泌乳素促進乳腺細胞分泌乳汁，在產後第一週作用最好，所以產後應盡早開始頻繁的餵奶以提高奶水分泌。催產素可刺激乳腺管周圍皮肌細胞，讓肌肉收縮使奶水流出，稱為噴乳反射；催產素又稱「愛的賀爾蒙」會受到心情的影響，當媽媽心情愉快、獲得家人支持等正面情緒，催產素分泌會增加，奶水就會順暢流出，相反的若是媽媽感到焦慮、憂鬱、壓力等負向情緒，會抑制催產素作用。嬰兒早產或生病住院時，母嬰分離會延遲開始吸吮母乳的時間，使奶水分泌的建立較晚，與嬰兒分開的母親會因擔心寶寶的壓力使乳汁移出不順利，可能導致脹奶疼痛，而降低媽媽持續哺餵母乳的意願，要維持奶水分泌就要持續移出乳房中的奶水，若沒有適當的擠出奶水，會使泌乳量減少，而奶量不足是母親放棄哺餵母乳最常見的原因。

    當母嬰分離時，評估短時間內母親無法直接哺餵她的寶寶，在她的身體恢復情況許可下應儘快開始擠乳，刺激乳汁的分泌，因此，鼓勵在生產後一小時內儘早擠奶，之後大約每3小時擠一次，每天至少擠乳 8次，以維持母奶的供應。可使用擠乳器或用手擠奶，每次擠乳約 15分鐘，或擠到乳汁流出速度很慢或停止即可，短時間頻繁的擠奶較能維持乳汁的產生。

    母親擠奶時的噴乳反射可能不像嬰兒直接吸吮乳房時那麼強，所以擠奶之前母親必須促進身體的噴乳反射，否則奶水排出會不順利。在擠奶之前喝些溫熱的飲品能幫助放鬆，但要避免咖啡或刺激性的飲料。熱敷肩頸或請家屬協助背部按摩，按摩時母親的乳房及背部是裸露的，母親的身體應前俯在桌上，協助的家屬按摩母親頸部到穿著內衣下緣的脊椎兩側，幫助背部放鬆促進噴乳反射（如圖一）。另外，用手指腹輕柔的由乳房外側往乳頭乳暈方向畫圓圈按摩或是撫觸，托起乳房搖晃乳房也能引發噴乳反射（如圖二）。擠奶時可看寶寶的照片或影片，當母親想到她可愛的寶寶，這能幫助她的噴乳反射，順利擠出奶水。

圖一：協助按摩母親背部

圖二：促進噴乳反射 MARMET技巧

    以手擠奶是最有用的方式，不需要任何器具，無論任何時間或任何地方都可以用手擠奶，所以學會用手擠奶是很重要的。產後頭幾天分泌的初乳量少，可嘗試以手擠乳，擠奶前務必先洗手，準備好收集奶水的乾淨容器，手擠奶的方法：手指呈C字形環繞乳房，大拇指與食指指腹相對，放在距離乳頭 2-3公分處，拇指及食指輕輕往胸壁內壓，避免壓太深，深度不超過 1公分。拇指及食指有節律的對向擠壓，然後暫停，反覆壓放（如下圖）。擠奶時，避免手指滑動造成皮膚擦傷。以相同方式擠壓乳房各個方向，左右手交替擠壓乳房各個象限。兩側乳房都要擠，一側擠至乳汁流速變慢，換擠另一側乳房，每次擠乳約 10-20分鐘。

    使用電動擠奶器時，建議使用醫療級的擠奶器，兩側同時擠比單側擠奶更有效。最近研究顯示，使用電動擠奶器時併用手擠奶、按摩乳房及擠壓乳房可以更有效的增加乳汁移出。

    擠出的母奶長期保存時，建議使用硬身的保存容器，例如：硬塑膠奶瓶或玻璃奶瓶；塑膠母奶保存袋適合少於 72小時的短期保存，較不建議使用塑膠袋長期保存，因為母奶可能溢出、漏出或更容易受汙染。同一天擠出的奶水可以放在同一個容器儲存，但剛擠出來的奶水是溫的，要先放在冰箱冷藏至少 1小時冷卻後，才能倒入同一天先前擠出已冷藏的母奶中，不可把溫的奶直接加進冷凍的奶中。因保存效期不同，不同天擠出的母奶應分開儲存。奶水在冷凍後會膨脹，所以保存袋或奶瓶要預留一點空間，冰存前在儲存的容器外用防水標籤及油性筆標示擠奶日期。冰凍後的母奶會分層是正常現象，因為奶水中的油脂會浮在奶水上層，看起來較濃、較白，在餵食前輕輕旋轉奶瓶，就可把油水重新混合。母奶的顏色可能每天會有不同，顏色的變化跟母親飲食有關，可能看起來是藍色、黃色、或咖啡色都是正常的，仍可以餵食寶寶。

    奶水可以存放的時間與保存的溫度有關，給足月兒的奶水儲存建議，剛擠出的新鮮奶水放在 25度C的室溫下可以放 6-8小時，若是放在有冰寶的冰桶內可以放 24小時。冷藏在 0-4度C的溫度下，新鮮的奶水可以放 5天，解凍後的母乳放在冷藏可以放 24小時。冷凍時，因為不同的冷凍室可以達到的溫度不同，所以可以存放的時間也不同，單門小冰箱中的冷凍室負 15度C可以放 2週，雙門冰箱或三門冰箱的獨立冷凍室負 18度C可以放 3-6個月，單獨的冷凍櫃負 20度C可以放上 6個月。若是要給早產兒的奶水，存放的標準會比較高，可參考下表內容。要注意冷藏或是冷凍時，要把母奶存放冰箱深處，不要放在冰箱的門邊，因為冰箱門經常開關易造成溫度起伏不穩定，這樣容易使奶水變質。

    要使用冷凍的母乳時，將凍奶放在冷藏室中慢慢溶解，若要快速解凍時，把裝有母奶的容器置於流動的熱水下，輕輕搖晃回温；或靜置於一碗熱水中回溫，熱水的溫度不超過60度Ｃ以免過熱，勿讓碗中用來回溫的熱水浸到容器的封口。完全解凍的奶水可放在冷藏室存放 24小時，但不能再放回去冷凍。也可以使用專用的溫奶器加熱，但不可用微波爐加熱，會受熱不均，也不可直接放在火爐上加熱可能會導致過熱容易燙傷寶寶，而且會破壞母奶中的抗體。

    產假結束後的母親回到職場上班，因為工作期間與寶寶分開而無法親餵寶寶。在銷假上班前，媽媽能夠與在她上班時照顧寶寶的家人或保母討論寶寶的哺餵方式，依據她的情況選擇返回職場後的哺乳型態，可以完全的瓶餵母乳、或是下班後直接哺乳，上班時用其他方式餵擠出的母乳或混合配方奶，即便是部分哺餵母乳也比完全餵配方奶好，不管最後媽媽是選擇餵母乳或配方乳，都應該尊重媽媽選擇的方式。

    依據性別工作平等法及勞動基準法保障女性受僱者，除規定之休息時間外，每日另給哺（集）乳時間六十分鐘。一般來說，上班的哺乳媽媽大約 3-4小時擠奶一次，回到家親餵寶寶，享受結束辛苦工作一天後與寶寶親密放鬆的時光，較能維持奶水的分泌；如果經常超過 4小時以上擠奶，或是等到乳房很脹才擠奶，一次擠奶要 40分鐘甚至一小時，不但腫脹時擠奶較不舒服，也容易發生乳管阻塞和發炎。因此，建議職場的哺乳媽媽擠奶間隔不要超過 4小時以上，否則會增加乳腺炎的風險。若是公司有食物冰箱，可以將擠出的奶水冷藏保存，若是公司沒有冰箱，可自行準備裝有冰寶的冰桶保存擠出的母乳，下班後帶回家給寶寶喝。

    總結，當母親跟她的寶寶分開時，儘早開始擠奶刺激乳汁的分泌製造，之後建立並維持奶水的產量，在擠奶之前先刺激催產素作用，也就是噴乳反射，以利奶水的排出。手擠奶是最方便也是最經濟的方式，每位哺乳的母親應學會手擠乳的技巧，了解擠出奶水儲存的方法。媽媽哺乳過程中承受許多壓力，若是母嬰分離會增加媽媽的擔憂，影響奶水的分泌，這時更需要周遭親友的支持與鼓勵，讓媽媽有持續哺乳的動力與勇氣。當哺餵母乳過程中遭遇困難，可尋自己生產醫院的專業訓練醫護人員協助，也可利用醫療機構開設的母乳諮詢門診，希望每位哺乳的媽媽都是快樂的，能更順利的持續哺餵母乳。