一. 糖尿病控制的標準是甚麼?
眾所皆知血糖太高或太低都不好，那糖尿病的控制標準是甚麼呢?近幾年糖尿病的照護都強調以病人為中心，做個別化治療，及精準預測治療風險。通常醫師會依據病人的血糖指標狀況，和病人及家屬討論血糖的控制目標，然後選擇適合的治療方法來達到這個目標。
(一)、常見的血糖指標
常見的血糖控制指標包含 : 1.糖化血色素(HbA1C)：能反映3個月平均血糖值數值；2.糖化白蛋白(Glycated Albumin;GA)：可以反映 2-4 週平均血糖值。
雖然長期的血糖控制指標(HbA1C、GA)可以提供資訊，讓醫師判斷病人的血糖指數，但卻無法真正反映病人平日的血糖波動。近來的研究發現 : 血糖起伏波動過大是造成人體傷害的主因。由於電子科技進步，目前臨床上已經可以運用連續血糖監測，觀察每 5-15分鐘的血糖變化。
(二)、標準的血糖濃度範圍
研究顯示，血糖濃度維持的標準範圍(Time In Range, TIR)，目標通常設定為 70~180mg/dL。在標準範圍內，時間的百分比數值越高，代表患者的葡萄糖控制的越穩定，不僅能減少併發症的發生，也更能精準做為血糖控制是否達標的判斷依據。其比率最好能控制在 70%以上，也就是一整天 24小時內，約有 16個小時血糖維持在正常範圍內才能達標。
圖一:24小時連續血糖監測 血糖範圍示意圖 : 此個案 7天有 86%在範圍內
| 檢驗項目 | 檢驗說明與治療目標 | 參考值 |
|---|---|---|
| 糖化血色素 | 三個月平均血糖值 | 正常值: < 5.7 |
| 目標:個別化考量 成人治療目標 < 7% |
|
|
| 糖化白蛋白 | 2-4週平均血糖值，較不受貧血與腎臟病等影響 | 正常值 : 11-16% < 20%為一般治療目標 |
| 空腹血糖 | 治療目標: 80-130mg/dl | 正常值: 70-100 mg/dl |
| 飯後血糖 | 治療目標: 80-160mg/dl | 任何時間 < 200 mg/dl |
| 血糖濃度標準範圍 | 24小時內持續監控 | 理想血糖值範圍: 70~180mg/dL |
| 持續監測值於範圍內 70%以上 |
資料來源:《糖尿病學會》: 2022第2型糖尿病臨床照護指引
二、何謂高血糖急症?
一般高血糖症狀不明顯，較為常見的症狀為三多一少 : 吃多、喝多、尿多但體重減輕。而這些症狀對大多數人而言都沒特別注意，也常被合理化是正常現象---例如天氣熱自然喝得多，喝得多自然尿得多，體重能減輕更是難得的好處---因此常被忽略，直到身體功能出現影響，例如腹痛、呼吸喘、脫水、發燒或昏迷休克等高血糖急症而被送到急診治療。
| 高血糖急性併發症 | 症狀 | 常見原因 |
|---|---|---|
| 糖尿病酮酸血症 | 早期症狀:多尿、口渴、隨後出現嗜睡、腹部疼痛不適、呼吸有水果味。 | 常見於第一型糖尿病。促發原因:感染、胰臟炎、胰島素施打不足、中毒(藥物、酒精)、急性心肌梗塞、腦中風等等。 |
| 血液檢驗值:血糖值大於 250 mg/dL或以上、代謝酸血症、酮體反應。 | ||
| 高血糖高滲透壓狀態(又稱高血糖危象) | 高血糖會使身體滲透壓升高，造成脫水，電解質失衡，嚴重時會出現昏迷、休克。 | 大多發生於較年長病人；也常發生於有促發因子:例如感染、急性心肌梗塞、腦中風，血糖值高於 600 mg/dL、高血液滲透壓。 |
三、高血糖急症的症狀?
若家人有糖尿病或是您已經被診斷為糖尿病，建議您若出現吃多、喝多、尿多、無力、視力模糊、疲倦，若不確定是高血糖症狀，血糖監測可以協助你了解當下狀態，不要輕忽，注意是否脫水造成電解質失衡，因為高血糖急性併發症皆會增加死亡風險，若出現無法控制的持續性高血糖(大於 250 mg/dL)，以及出現高血糖急症症狀例如嗜睡、昏迷、噁心、嘔吐、腹痛、呼吸喘等，建議立即至醫療院所治療，並盡速找出促發高血糖原因，避免更大傷害。
四、低血糖急性併發症的症狀?
低血糖會直接使腦部神經和內皮組織缺乏養分，造成的傷害，類似慢性缺血或急性缺氧的反應，可能會影響認知功能，甚至可能出現不可逆的傷害。
有低血糖情形時，身體通常會出現警示機制。血糖值小於 70mg/dL，初期僅出現飢餓症狀；假若低於 54mg/dL就會進入自主神經反應，常見症狀為冒汗、心悸、手抖。臨床上有些病人低血糖症狀不明顯，若加上不自覺低血糖，一旦發生時已經出現意識不清、昏迷，若已經影響意識，需緊急處理，也應送醫院查明原因，避免再次發生。
正常成人血糖治療目標值，不要小於 70mg/dL，一旦出現低血糖急症的症狀，如意識改變或昏迷，應與醫師討論暫時先調高血糖控制目標，平日更需要藉由血糖監測了解血糖，唯有及早正確處理才能減少不適時間，也希望同行朋友或家人也能知道低血糖症狀，與一同學習如何處理低血糖技巧，處理得宜可避免造成重症傷害。
| 種類 | 品項 |
|---|---|
| 促胰島素分泌劑 (insulin secretagogues)
磺醯脲類 (sulfonylureas) |
Chlorpropamide, Gliclazide, Glimepiride, Glipizide, Glyburide, Tolbutamide |
| 促胰島素分泌劑非磺醯脲類 (meglitinides) | Mitiglinide, Nateglinide, Repaglinide |
| 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑(α-glucosidases inhibitors, AGI) | Acarbose, Miglitol |
| 胰島素 針劑 | 基礎胰島素、速效或短效胰島素、預混型胰島素 |
五、如何快速處理低血糖?
平時需觀察了解自己是否有低血糖風險，例如有使用低血糖風險藥物治療、或最近生活上是否出現重大變化，而改變原有的日常規律性---因為飲食、運動與情緒都會影響血糖波動。處理如下:
(一)隨身攜帶糖與血糖機:病友請習慣隨身攜帶糖與血糖機
(二)盡速釐清是否為低血糖，快速補充糖分:
有低血糖症狀出現時，盡快測血糖以釐清是否為低血糖；假若身邊無血糖機請當低血糖處理，盡速服用快速可以升糖的食物( 15公克糖)，例如葡萄糖、砂糖、飲料、蜂蜜等。如 15分鐘沒改善再服用一次，若再沒改善請盡速就醫。目前藥局有販售葡萄糖錠或粉( 5公克/包)，需吃 3(顆)包分量，或方糖 4-5顆，應達到 15公克糖的量，才可能足夠快速處理緊急低血糖，緩解症狀。
(三)維持血糖濃度:
正確處理低血糖後，雖然血糖有回升，但假若距離下一餐超過一小時，建議再多補一份餅乾，避免再次發生低血糖
(四)協助病人側臥、採復甦姿勢，並盡速就醫:
當病人發生嚴重低血糖症狀，如意識狀態不清楚、有嗆咳風險或無法進食時，家人應協助讓病人側臥、採復甦姿勢，由嘴角灌入葡萄糖膠或蜂蜜後按摩，並請盡速就醫，呼叫救護車協助處理。側臥採復甦姿勢此姿勢的目的是在暢通呼吸道，還能預防吸入的危險，也不會影響胸廓的起伏。
反覆性嚴重低血糖者，醫師評估是否需要開立家中緊急備用能快速升糖的針劑，昇糖精(glucagon)此藥物是需要家人學習肌肉注射技巧，當發生低血糖昏迷時，讓病人側臥採復甦姿勢後肌肉注射，若病人甦醒時，則須再補充飲食。就醫時須告知發生低血糖的事件，與醫師討論找出發生原因，並預防再次發生。
六、如何降低血糖波動，減少併發症?
研究顯示血糖起伏波動過大，是造成人體傷害的主因，然而該如何降低血糖波動，降低高血糖、低血糖的併發症呢 ?
(一)健康生活型態調整:
第二型糖尿病人該如何減少血糖波動呢?首先採健康生活型態調整，包含戒菸、減重、健康飲食與規律運動、充足睡眠，以上是控制血糖的基礎條件。
(二)規律藥物治療:
就診時，醫師依個別性判斷是否需要介入藥物治療，病友應規律用藥，幫助血糖控制在目標內，避免極高與極低血糖。
(三)平日監測血糖:
儀器監測血糖，讓數據幫助你了解自己日常血糖變化，才能更精準知道身體血糖波動原因，也須配合紀錄血糖值，提供醫師了解或判斷是否需調整藥物。