淺談女性尿失禁－凱格爾運動

    尿失禁，常常是未被診斷或是未被治療的，症狀為失去對膀胱的控制，無法經意識控制來排尿。根據統計，約有百分之二十五至四十五的女性受尿失禁所苦，且 3/4的尿失禁婦女並沒有和相關醫療人員討論過此問題，原因通常為「太尷尬、沒有時間」。保守治療通常以調整生活模式（如減重、飲食調整、便祕的處理、戒菸）、骨盆底肌運動或輔以抗膽鹼製劑為主，雖然大多數患者在治療後症狀會有所改善，但有些女性還是無法完全不失禁。通常會進行保守治療六週至六個月，才去考慮進行更進階的手術治療。

    凱格爾運動就是大家耳熟能詳的骨盆底肌運動的一種，由 1948年一位美國的婦科醫生凱格爾所發明，主要可以治癒或是改善或預防膀胱膨出、直腸膨出、壓力性尿失禁（腹部壓力增加時，患者會不自主排出尿液）和急迫性尿失禁(患者在感覺到強烈的尿意後，短暫的時間內，就會不自主地尿出來)，也能協助大便失禁或是骨盆腔器官脫垂的患者。透過骨盆底肌的鍛煉，能夠提供尿道一個外擋板，給予一個外在壓力來抑制逼尿肌收縮。

    但是某些情況下，不建議進行凱格爾運動：如，因分娩造成的較為嚴重的傷害，就必須等軟組織先恢復再進行。凱格爾運動還可能使患有骨盆肌筋膜疼痛綜合徵（因骨盆肌肉和周圍組織的異常，造成性交疼痛或膀胱問題）的人的症狀惡化。因此還是建議找物理治療師來執行相關訓練。

    骨盆底肌主要由提肛肌 (恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髂尾骨肌) 以及尾骨肌組成，這些肌肉像一個吊床一樣從下面支撐著我們的骨盆器官，包含膀胱、直腸、子宮，男生和女生都有，在膀胱和腸道控制占很重要的角色。恥骨直腸肌在肛門直腸交界處形成吊帶。通過收縮恥骨直腸肌，泌尿生殖裂孔在體力活動時閉合。恥骨尾骨肌從恥骨延伸到尾骨，髂尾肌是肛提肌的最外側部分。它們形成稱為提肌板的平板，有助於穩定盆腔器官。像身體中任何其他肌肉一樣，它們可能會受傷或變弱。受傷的因素包括懷孕、陰道分娩、肥胖和某些類型的手術，而正常老化，本身也會使這些肌肉隨著時間的推移而變弱。

    首先，要來練習骨盆底肌出力，最簡單的方式就是做出憋尿的動作，或是可以想像以尿道口為軸心，周圍肌肉如帳篷般往尿道口往內往上收緊。趴著或是躺平雙腳屈放地面會比較容易學會。這個動作需要不斷的練習才能在不使用腹部、臀部或大腿肌肉的情況下收縮骨盆底肌。學會單獨收縮後，就可依以下三步驟進行。

• 收縮：縮緊骨盆底肌。
• 停留：維持收縮情況 8~10 秒。(一開始可能很難持續這麼久，但隨著練習時間增長就能慢慢增加時間)
• 放鬆：完全放鬆骨盆底肌。

    此運動的劑量因人而異，基本劑量通常建議 8~12次收縮為一組，每組持續 8 ~10秒，每天執行 3次 3組。患者應嘗試每天這樣做，並持續至少 15~20週。也可練習調整收縮速度，快速收縮可訓練骨盆底肌以適應咳嗽和大笑時突然增加的腹內壓，緩慢的收縮則有助於加強肌肉。凱格爾運動也可和生物回饋機器和電療結合使用來提高治療效果，如結合會陰收縮計等特定設備來進行阻力訓練是一種選擇。

    執行此運動最大的要點就是患者必須要花足夠的時間，持之以恆，大量且重複的練習才能夠有效果。並且必須要用對肌肉(文獻發現百分之三十的女性無法正確做出)，多數人剛開始收縮會用肚子、大腿的肌肉甚至是閉氣來幫忙出力，建議在學會骨盆底肌單獨收縮後，練習放鬆其他不應出力的肌肉，因用到錯誤肌肉可能造成腹部過多的壓力反而加劇尿失禁。另外，不建議在上廁所時練習，以免導致尿路感染。