失智症照護實用技巧和建議--問題行為篇

包括在熟悉的地方迷路、開得太快或太慢、無視交通號誌、突然改變車道、無故突然剎車 / 停車 / 加速、開車時明顯焦慮 / 生氣 / 困惑、在過去兩年內收到兩次或兩次以上交通罰單，以及汽車及車庫周圍環境是否有損壞、凹痕或刮痕。

可請醫師說服他停止駕駛，或應用「警察」權威，用電腦製作出「相似度高」的文件，在家張貼禁止駕駛汽機車的公告。

交通部自 106年起強制規定，年滿 75歲以上、汽機車駕駛每 3年需重新換發駕照，除體檢之外，另需接受認知功能測試。

維持規律的日常活動，固定進食、洗澡和就寢時間。

白天小睡時間不宜過長，30分鐘左右較適當，接近傍晚時則不宜小睡，只要有足夠的休息就好，以免影響夜間睡眠品質。

維持白天活動量，傍晚時可進行散步、簡單的伸展運動或氣功等活動，以穩定情緒及增加夜間睡眠時間。

白天時確保光線充足（例如拉開窗簾和打開窗戶），讓他清楚地知道現在是白天。傍晚後，要增加室內的照明，並減少陰影出現的狀況。睡前關燈，減少環境噪音，將房間調節到舒適的溫度，營造安靜、祥和的氛圍。

出現症狀時不要直接阻止或責怪，可以用他喜歡的東西或食物，來吸引他的注意，或和他一起進行一些小活動，大多能有效緩和情緒。如果他在半夜醒來並且無法再次入睡，請不要強迫他留在床上。

盡量不在睡前服用利尿劑，因為夜尿容易干擾睡眠，並應與醫師討論藥物的種類及劑量。

保持冷靜，表現出您的關心，並安慰他，讓他知道您在他身邊；運用安慰性的觸摸，例如輕輕拍打他的背部，可以讓他把注意力轉移到您身上並減少幻覺。

嘗試了解他為什麼產生幻覺，不要爭論他認為看到或聽到的東西。

可以帶他出去散步或將他帶到另一個房間，藉由轉移注意穩定他的情緒。

關掉任何發出聲音的電視節目、電腦或電器，也要避免暴力或令人不安的電視節目和電影，因為他無法把這些聲音和影像與現實分開，因而容易產生幻覺或妄想。維持室內光線明亮也很重要，因為昏暗的燈光會在牆壁、地板甚至家具上投射出陰影或扭曲的形狀，進而產生視幻覺。另外，如果鏡子會讓他以為看到陌生人，請移除或遮蓋鏡子。

當他因為幻覺或妄想而有不安或煩躁的反應時，確保周遭環境沒有可以用來傷害自己或他人的東西。

幻覺和妄想有可能是其他原因造成的，例如視力不佳、聽力下降、某些藥物、脫水和泌尿道感染等，需與醫師討論及評估。

讓他參與一些簡單的活動，例如拼圖、下棋、繪畫等，可以減緩認知功能下降的程度。

無論是照片、老家具、老歌、布袋戲或老電影等，都能提醒他相關的事物或事件，有助於改善他的情緒並減少攻擊性。

讓他的生活有規律，在同樣的時間，用同樣的方法做同樣的活動，可以讓他有安全感，並建立與照顧者的默契。

寫下他的服藥時間表、日期和事件的備忘錄，如門診預約，有助於維持他的獨立性並減少混亂情形。在常用物品及室內空間貼上或寫上明顯的名稱標示，可以鼓勵他盡可能獨立。

使用簡單的語句並分解複雜的指令，可以減少混淆和誤解。

不要讓他無人看管，在家裡或外出時，都有人在旁邊看視他。有的遊走行為沒有目的，有些似乎有某種特定的目的，可能是尋找食物、喝水、上廁所或者想回以前的家、找老朋友或家人、或在不熟悉的環境中想尋找熟悉的人或物，需要您細心觀察，嘗試尋找原因再做因應。

減少環境中的噪音與混亂的狀況，若家中環境許可，可設置一個循環性、安全的遊走通道。可用屏風或是大型掛圖、壁畫、海報或拉簾，將門口遮蔽起來，讓他不容易找到門；在門口加裝複雜的鎖，或是在他碰不到的高度加裝一個門閂；可在門上加裝「開門警示器」、風鈴或感應式門鈴等，門被打開就會發出聲音。

「三不」：協尋報警不用等、不用跑、不用錢；「七要」：配戴緊急連絡卡、定期更新照片、愛的手鍊、指紋捺印、愛心布標、GPS定位、鄰里守望相助。

長照 2.0計畫中，針對輕度及50歲以上早發性失智患者，只要案家通過評估，即可申請「失智症安全看視」服務，請照顧服務員到府或在社區陪伴失智者。另衛福部針對失智者提供『日間照顧』、『社區服務據點』、『機構式住宿服務』、『團體家屋』以及『瑞智學堂』等服務，可撥打1966長照服務專線，由照顧管理專員到府家訪評估後，擬定失智者適合的照顧計畫、連結相關資源，也有政府的經費補助。

考慮環境、人、疼痛或不適等因素，嘗試找出讓他不舒服或不安的原因，例如：講到什麼話題容易生氣？通常是因為哪些事情，而會有攻擊行為？了解他在哪些情況下會出現攻擊行為，在照顧上會很有幫助，也能預防自己受傷。

失智者常會出現妄想和幻覺，只相信自己看見和聽見的東西，再多的解釋爭辯都沒用，只會引起他難過或生氣的情緒，這時能做的是保持冷靜態度及溫和言語，避免表現出不耐或生氣的態度，說話緩慢清晰並簡短，放低音量，並避免爭辯，用其他方式轉移他的注意力。

若判斷當下攻擊行為具有威脅性（像是拿重物追著自己打），先離開現場，躲到廁所或其他房間裡，過一陣子再出來觀察情況。失智者的攻擊行為有時是暫時的，可能過一下子，他們就忘記自己在做什麼了。如果他的情緒有和緩下來，可嘗試用他喜歡的話題、活動或食物來轉移他的注意力，同時把他手邊傷人的物品拿開；但若情況沒有改善，或他出現自傷、自殺意圖，就要打110 / 119報警處理。

中到重度的行為精神症狀（BPSD）通常需要用藥物治療，可改善情緒不穩定或精神行為異常的狀況。

您一定要記住：長輩的攻擊行為不完全是針對您，是因為失智症讓他無法好好思考，或對自己的無能感到生氣和羞愧造成的，還是要多以正面接納的態度來應對，如果當下真的難以忍受，可暫時離開冷靜一下，或定期找喘息服務來幫忙，讓自己有機會能好好休息。