乳癌手術後~乳房重建有那些選擇 ?

    乳房重建手術，是為了緩解乳癌患者因腫瘤切除乳房後，產生的不安與焦慮情緒，並增進其自信心。與隆乳或縮乳的主動需求不同，乳房重建更偏向心靈層面的慰藉，透過乳房重建改善外觀讓患者感到與他人無異的安心感。

    一般來說乳房重建手術方式分為兩種，分別為人工植入物以及自體皮瓣重建，各自有其優缺點，民眾能根據醫師的評估及提供選項中選擇自己偏好的方式。

    人工植入物乳房重建手術是利用植入圓形或水滴形的義乳來取代原本乳腺切除的缺損，人工植入物手術最大的優點在於手術時間短，大約一至二小時即能完成，並能依切除腫瘤的傷口進行手術，不需在身體其他部位製造新的傷口。

    但畢竟是填入固定形式的義乳，只進行單邊重建手術通常不容易得到對稱的外觀。人工義乳也有損壞的可能性，需要長期持續的追蹤，並注意腫脹或硬塊的情況發生。再者，義乳對人體來說畢竟是異物，有如人工關節或人工血管等，人體都會生成莢膜將其包裹以保護人體，若莢膜變成厚繭般的組織使得重建的乳房觸感變硬或是外形改變，便稱為莢膜攣縮。若因乳房皮膚血液循環不佳導致傷口癒合不良而感染，且無法以抗生素治療，可能就需將植入物取出，並重新評估再次重建的方式與時機。

    另一因義乳植入造成的潛在危險則是間變性大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）的風險，BIA-ALCL是一種很罕見的T細胞淋巴瘤，在手術數年後於義乳周圍產生，依據美國食品藥物管理局報告及相關文獻指出，與沒有乳房植入物的婦女相比，有乳房植入物的婦女發生 BIA ALCL的風險較高，平均發生時間為植入義乳後8至10年，又植入紋理面（或稱絨毛面或粗糙面）義乳之發生率高於植入平滑面義乳之發生率，若術後發生不明原因之乳房積液、乳房腫塊或淋巴腫大，應詢求相關專科醫師診斷治療。

    自體皮瓣手術是利用患者本身的組織對乳房進行重建，一般取用患者背部闊背肌皮瓣或腹部、臀部等脂肪豐厚的部位做移植。自體皮瓣手術最大的好處就是不會產生莢膜攣縮，也不需擔心淋巴瘤的產生。相較於人工植入物而言，較能對抗感染問題，輕微發炎通常都能以抗生素處理，更不需要擔心義乳破損滲漏等後續問題。而自體皮瓣手術的另一項好處為外形較自然，完全痊癒後無論是外觀或是觸感都會更接近自然的狀態。

    自體皮瓣手術最大的缺點就是必定要犧牲身體的其他部位，有如挖東牆補西牆，並且術後會產生至少兩個以上的傷口，手術時間也較人工植入物重建手術長，短的可能四到五小時，長則可能到十數個小時，傷口較大，術後初期的不適感也會較強烈。另一項民眾較為擔心的是手術失敗帶來的後果，一般來說自體皮瓣顯微重建手術成功與否，術後三到五天就會決定，最糟的情況是皮瓣完全壞死需要切除。

    乳房重建手術對病患而言不僅在生理層面改善病患治療後的身體症狀和生活適應，更在心靈層面減少病患失去的強烈感受，若患者能接受乳房切除手術及治療後的外觀，重建手術自然不一定是必要選項，患者若難以接受治療後的外觀，乳房重建手術即能提供協助，可能改善患者術後的生活適應性及心理健康。

    所有個人化的治療都要經過醫師的評估，並在參考病史與個人狀態下提供不同的方法供病患自行選擇，也都有各自的風險與限制，這部分也需要患者積極配合醫師診療，才能得到最佳的重建效果。