本篇文章的目的在提供您更多有用的資訊，並消除您對下肢動脈疾病相關的焦慮。這是由臺灣大學附設醫院血管外科的護士、醫師助理以及醫師所共同設計。此團隊會密切合作以規劃您的住院療程與治療方式。團隊中每一個成員在您的照護上都扮演重要角色，而且都很關心您的健康情況。
動脈(紅色)是將血液運自身體各部位的血管。靜脈(藍色)是將血液運回心臟的血管。
深層靜脈位於接近腿骨的腿中央處，並由肌肉包覆。髂靜脈、股靜脈、膕靜脈及脛(小腿)靜脈均為腿部的深層靜脈。
淺層靜脈則位於肌膚表面，不受肌肉支撐。大隱靜脈即為淺層靜脈。
腿部循環系統圖
什麼是周邊動脈疾病(PAD)？
周邊動脈疾病(PAD)－又稱為周邊血管疾病、下肢血管疾病、動脈硬化症或動脈硬化－為發生在循環系統動脈內的一種疾病。動脈是將運輸氧氣及富含養分的血液由心臟運至身體各部位的血管。如同心臟內的血管(冠狀動脈)，您的周邊動脈(位於心臟外的血管)壁內也可能發生動脈硬化(脂肪與膽固醇沉澱堆積物)。隨著時間進行，沉澱堆積物會讓動脈變窄。最後變窄的動脈會減少流至身體組織的血流量，產生局部缺血。腿部發生阻塞時，可能會造成腿部疼痛或活動時出現抽筋(跛足)、膚色改變、腿部潰爛、潰瘍或疲勞。血液循環完全阻斷時則會造成壞疽或必須截肢。造成PAD最主要的原因是動脈粥樣硬化。全球有超過2億人罹患PAD，且人數持續成長中。PAD的盛行率隨著年齡的增長而上升，在70歲以上的人口中可達20%之譜。大多數年輕的PAOD病患為男性，但在老長患者中，男女比例大致相同。
PAD的症狀有哪些？
周邊動脈疾病(PAD)形成的時間可能很長，且症狀可能到晚年才會出現。PAD的第一項明顯症狀為走路時腿部肌肉抽痛。疼痛一般發生在小腿部位，但也可能出現在臀部或大腿。這種症狀即稱為間歇性跛行。此疼痛可能嚴重到影響正常走路。休息時，肌肉需要的血流量較少，因此疼痛會減緩。通常，一般人在初期時不會感覺到抽筋或疼痛，但走路時肌肉可能會有麻木、無力、沉重或疲勞的感覺，但休息一下即能夠減緩症狀。許多初期PAD患者不會出現任何症狀。
晚期周邊動脈疾病的其他症狀，成因可能包括：
- 休息時足部及腳趾出現灼熱感或疼痛，尤其是晚上平躺時
- 足部皮膚冰冷
- 膚色改變
- 長期未痊癒的腳趾或足部潰爛
PAD的風險因子有哪些？
擁有下列一項風險因子以上者有罹患PAD的風險：
- 抽煙
- 糖尿病
- 高齡者
- 男性：PAD會同時影響男性與女性，但較常發生在男性身上
- 高血壓
- 高膽固醇
- 慢性腎臟疾病
如何診斷PAD？
您的醫師可能會安排特定檢查，以協助診斷您是否罹患PAD，並瞭解疾病的嚴重程度。
診斷性檢查可能包括：
踝/肱動脈血壓指數(ABI)。以非侵入性方法測量的ABI是適合用來偵測PAD的做法。這項檢查會比較下肢與上臂的血壓。檢查時會將血壓壓脈帶置於手臂與腿部並充氣，接著再利用手持設備(多卜勒)聽診這兩處部位的血流狀況。ABI篩檢可協助評估流至腿部與足部的血流量，而PAD患者會有較低的血流量。若ABI數值不合理，例如，患有中膜鈣化性硬化的病患，則應改用趾肱指數（toe brachial index，簡稱TBI）
脈搏量紀錄(PVR)。這項檢查會量測腿部血流量變化。檢查時，患者須躺平並將血壓壓脈帶放在手臂及腿上後稍微充氣。接下來，壓脈帶的壓力減低後會要求患者在走步機上行走5分鐘，或直到腿部開始疼痛為止。血液流過動脈時血管會擴張，造成壓脈帶內空氣體積的增減。記錄器會在螢幕上以波形呈現脈博量的變化。對運動前後的血壓加以量測後，即可協助判斷疼痛是由PAD或其他因素所造成。
血管超音波這是一項用來檢測血液循環的非侵入性檢查。進行血管超音波時，會將一個轉換器(小型的手持設備)放在將檢測的動脈皮膚上方。轉換器會發射聲波，此聲波遇到動脈會反彈回來。這些聲波經記錄後即會製成血管影像，並顯示於螢幕上。這項檢查可用來偵測動脈內的阻塞情形。
其他檢查包括血管造影術、CT掃描或MRA。
血管造影術(又稱為動脈造影術)。這些X光會提供您疾病的「分佈圖」，且常被用來規劃您的手術治療。另外會將顯影物質(劑)注射至鼠蹊部的動脈內，並針對檢測的血管內部進行X光造影以顯示血流，並偵測可能的阻塞情況。
CT掃描。這項診斷技術可在極短的時間內拍攝不同角度的X光片。電腦會收集這些影像，並將血管的橫斷「切面」顯示於螢幕上。
MRA。這項診斷工具利用強力磁鐵來製造血管影像。
如何治療PAD？
治療的主要目標是控制心血管風險因子與伴隨疾病，改善有症狀的PAD病患的外周血流量。包括結構性血管鍛鍊、戒菸及控制心血管危險因子。
周邊動脈疾病的治療方法包括：
- 改變生活方式
- 藥物治療
- 非手術性介入治療
- 手術
什麼是改變生活方式？
建議透過改變生活方式來預防疾病惡化，以及降低冠狀動脈及頸動脈疾病的風險因子。改變生活方式的建議包括：
- 戒煙且不使用煙草產品。
- 控制高血壓與糖尿病。
- 定期向醫師就診
- 請醫師檢查您的脂肪數據並接受治療，且如有必要，應達到您的脂肪目標。
- 攝取含低飽和脂肪及低膽固醇的食物。
- 達到並維持適當體重。
- 定期運動。養成多走路的習慣相當重要，而且可協助周邊血管疾病的治療。
- 控制其他中風的風險因子。限制酒精的攝取量。
可用來治療下肢血管疾病的藥物有哪些？
可藉由藥物降低血液中的脂肪與膽固醇並/或讓您的血液較不「粘稠」。這包括：
- 降脂肪的「statin」藥物。
- 建議使用抗血小板藥物(阿斯匹靈及/或clopidogrel [Plavix®]。抗血小板藥物會降低血液的凝血能力，可用來降低心臟病及中風風險。
- 也可使用cilostazol (Pletal®)。此藥物已證實可改善部分患者的步行距離。您的醫師會告訴您這個藥物對您是否有幫助。
哪些手術可用來治療PAD？
包含非手術及手術介入治療
--非手術性介入治療
- 氣球血管成形術。氣球血管成形術利用導管將氣球放至動脈內，並將粥狀硬塊向血管壁推擠，以撐開阻塞的動脈。可分塗藥及非塗藥氣球血管成形術。
- 動脈硬化切除術(雷射或機械)。這項治療方法利用插入阻塞動脈的導管來移除粥狀硬塊。
- 支架治療。支架治療是將一個小型金屬管狀器材插入變窄的動脈內。此支架是用來持續支撐血管並維持血管暢通及血流通過的支撐物。可分塗藥及非塗藥支架治療。
- 血栓溶解。血栓溶解治療利用可溶解血塊的藥物來恢復正常血流。利用導絲引導的導管可將藥物直接注射至阻塞部位。
--手術介入治療
- 繞道手術。根據堵塞部位的不同包含許多種血管手術。診斷性檢查結束後，本院血管外科醫師會跟您討論最適合您的繞道手術。這項手術將利用移植物(可能是取自您腿部的靜脈或人工移植物)來繞過阻塞的動脈。移植物的目的是用來製造一條可繞過阻塞血管的「繞道」。
- 截肢－針對末期壞疽，切除部分或整段足部或腿部(極少數案例為手臂)。
手術介入治療的術前與術後說明
手術前幾天您將會收到手術時間通知。手術前一天晚上過了半夜後即不可再飲食。手術當天早上，您的醫師會告訴您要配水服用什麼藥物。病房護士會帶您到手術室，而麻醉部的醫師會為您進行手術準備。您的外科醫師會告知您以及您的家屬手術所需時間。
手術結束後，會通知您的家屬。您將被安置於恢復室內或加護病房內，之後則會被移到正常病房。
出院說明
- 您返家後需要的任何新藥物都會在出院時替您準備。這可能包括止痛藥(可能是阿斯匹靈或普拿疼)以及您過去需要服用的常規藥物。您應該瞭解用於治療或改善您腿部循環的手術無法消除慢性疾病問題，例如高血壓或糖尿病。您在家可能還是需要針對這些症狀服用過去醫師所開立的藥物。
- 若您需要接受特殊飲食，例如糖尿病飲食或低脂飲食，將會在出院前向您說明。
- 您的醫師將會告知您多久以後即可以淋浴。然而，不建議您在切口部位塗抹任何藥物或乳液，只需要以香皂與清水保持清潔即可。若未取得外科醫師許可，請勿泡水、泡澡或游泳。
- 您切口的部位會視移植物類型及阻塞部位而有所不同。如果您回家時身上有縫線，則將安排您在出院後1至2週內返院拆線。在家時通常不需要包紮，除非您切口部位有滲液。
- 請每天仔細觀察切口。若發現腫脹、發紅或滲液的程度加重，請撥打電話至護理站與我們連絡。
- 盡量多多活動；不要太常久坐或躺臥。如果天氣很好，建議您每天到戶外散步。就算您必須待在室內，一樣可以淋浴(不可泡澡)、正常穿衣(換掉睡衣或睡袍)並在屋內四處走動。手術後數週感到疲倦是很正常的。但如果您多活動，您的體力與姿勢會比較快恢復正常。
- 出院時如果腿部出現些許腫脹，請不用緊張。這很常見，尤其是在走路後或一天快要結束時。就算出現腫脹您也可以繼續走路，但每幾個小時即應在床上或沙發上休息，並把腳抬至高於心臟的位置。只有在吃飯或上廁所時才可以腳低於心臟的姿勢坐著。這些建議會減緩部分腫脹情形。
- 出院後1個月內不可提舉任何超過4到5公斤的重物。
- 只要您未感覺任何不適，隨時都可以搭車。若您需要長時間搭車，每小時應下車步行約 5分鐘。建議您出院後至少 2週內不要開車，因為您的反應可能會因為切口疼痛而變慢。服用麻醉止痛藥物時不可開車。
- 不可抽煙！您應該完全避免吸煙或使用任何煙草產品。
- 您出院時，應預約第一次門診回診時間。
- 您可返回工作崗位的時間應視您的工作性質而定。一般來說，辦公室員工、管理人員等可在約 1至 4週後開始工作。從事勞動工作者則可能需要 4至 6週的康復期。在您第一次術後回診時，即可決定明確的日期。
- 建議每年進行追蹤回診，您可在1或2個月前撥打電話至醫師辦公室預約。
- 發生下列狀況時，請與您的外科醫師聯絡：
- 切口部位發紅、腫脹或疼痛的程度加重
- 切口出現滲液或膿汁
- 出現寒顫或38.3°C以上的高燒