無疤痕甲狀腺手術

    甲狀腺結節相當常見，儘管多數是良性，僅需要追蹤即可，但仍有少部分因為惡性或造成症狀及美觀上的影響，需接受手術的治療。

    甲狀腺的手術在技術及器械的發展下，進步非常多，雖仍可能有包括麻醉、手術相關後遺症（神經損傷、出血、感染、甲狀腺功能變低、低血鈣等）等風險、但整體而言，安全性高。

    傳統甲狀腺手術方式因為需將切口建立在頸部，對於生活品質要求較高或愛美的人而言，傷口常是她們畏懼手術的重要原因。若病患本身有疤痕體質，如何進行術後傷口照護，美容處理或重返工作模式，都是大考驗。

    因此，針對手術切口的改良，在近期有很多的進展。例如將傳統的傷口縮小並以內視鏡輔助手術；或將傷口移至頸部以外的地方，如經腋下傷口或者是合併雙側乳暈及腋下傷口來進行手術，也有將傷口藏在髮際線後等。但因為切口依然都是在皮膚表面，雖然藏起來，還是沒辦法解決疤痕的問題。

    最新國際的趨勢為無疤痕的經口甲狀腺切除手術，早期國內外的經驗顯示安全性和結果都令人滿意。

    經由自然孔道，而不是經體表來進行手術的概念，於西元 2000年首次提出，並於 2008年開始應用於頸部。而經口甲狀腺手術於 2016年完整發表後，為患者提供了無疤痕的好選擇，與其他頸外路徑（乳暈或腋下傷口）相比，經口手術大限度地減少了皮瓣需要剝離的範圍，相關併發症的發生率，也與傳統頸部手術相當，甚至更低。近兩三年來，此項手術在亞洲及歐美各國蔚為流行。然而，經口甲狀腺切除手術的施行，依賴有限的口腔空間及三個內視鏡切口，手術視野也與傳統方向相反，需要大量的操作經驗累積，並配合先進的器械，才能同時達到美觀及安全併行不悖的目的。

    而同樣的經口路徑，也可以利用達文西系統輔助來完成手術。達文西系統包括一個外科醫生工作站、單獨的工作平台與機器手臂，由高像素攝影鏡頭提供清晰視覺效果，可彎曲手臂儀器提供複雜的動作的可行性，但器械費用比內視鏡手術更高。

    不是所有的甲狀腺手術都可以用經口方式完成，理想的手術適應症為良性甲狀腺腫瘤且直徑小於 5公分、或小於 2公分的分化良好型甲狀腺癌且無明顯淋巴結轉移。但隨著技術的進步與相關研究證據的充足，手術的適應症也在改變。台大醫院對於各種新手術的經驗都很豐富，也會依病患的條件跟需求提供最完整的選項。和傳統甲狀腺手術一樣，病人通常都需要在醫院待一個晚上，而術後的復原時間也大致相同。

    利用內視鏡或是達文西系統來輔助甲狀腺手術是可行且安全的，經口路徑讓無痕成為可能，提供病患更多元且適切的選擇。最重要的是合適的病患與熟悉技術的醫師之間好好配合，共同完成高品質的手術。