癌友治療期間的營養支持

    癌症本身會造成體內傾向分解代謝，造成癌症病友在熱量、蛋白質等營養素的消耗比一般人快速，加上接受治療的過程中，無論是外科手術、化學治療或放射線治療等，皆可能產生不同程度的副作用，例如：消化道潰瘍 (口、喉、食道)、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，這些副作用可能造成癌友出現食慾不振、進食量減少及情緒不佳的狀況，這些都會導致癌友在治療期間發生營養不良、肌肉大量流失、體重減輕等現象，甚至嚴重影響治療效果或療程被迫中斷。因此，在癌症治療期間，正確的「營養支持」才能讓身體有足夠的耐受力，支撐接下來的癌症療程，讓療程不中斷。

    癌症治療期間，由於疾病本身與治療過程皆會增加體內能量與蛋白質的損耗，因此，在營養支持計畫應著重在高蛋白與足夠熱量上，並且運用攝食技巧與營養補充以增加癌症病友的進食量。

    增加蛋白質的攝取可維持病人的體力、讓免疫系統正常發揮功能、維持理想體重和減少肌肉組織損耗的問題。根據歐洲腸道靜脈營養學會 2021年癌症病友指南建議，每公斤體重蛋白質攝取 1.0-1.5公克。而蛋白質的來源則建議一半以上須來自「優質蛋白質」。圖1. 107年新版「每日飲食指南」中，紫色區塊中的食物，即豆、魚、蛋、肉類食物，如：豆腐、豆干、豆花、魚肉、豬肉、牛肉、雞肉及各式蛋的料理等，另外，藍色區塊的乳品類，如：牛奶、起司及優格等，皆可提供高生物價的蛋白質，生物價越高則代表蛋白質品質越好，也較能被人體吸收與利用，對病友來說是很推薦的食物選擇。

    「高蛋白質飲食之前，更重要的是每天需攝取足夠的熱量」，因為，熱量攝取足夠，蛋白質才能有效的被身體利用，如：合成耗損的細胞、增長肌肉、恢復體力等。多少熱量的攝取才足夠呢？根據歐洲腸道靜脈營養學會 2021年癌症病友指南建議，每公斤體重給予 25-30大卡，例如：建議體重為 50公斤，則每日建議攝取 1500大卡的食物。參考圖1的「每日飲食指南」，黃色區塊的全榖雜糧類與紅色區塊的油脂與堅果種子類，都是我們重要的熱量來源，即日常生活中常見的米飯、粥品、麵食、饅頭及麵包等富含碳水化合物的澱粉類食物，以及烹調用油便是熱量的最佳來源。

    癌症惡病質會讓癌症病友的存活率下降，癌統計結果顯示有 20 % 以上的病人死於惡病質，而非腫瘤本身。什麼是癌症惡病質呢？惡病質是多重因素所造成的症候群。癌症惡病質指的是人體的腫瘤 (癌細胞) 引起身體釋放大量發炎物質，造成體內代謝紊亂，再加上食物攝取量減少，使體內「分解作用」速度大於「合成作用」，進而引發癌症病友發生一連串不適現象，如：厭食、肌肉和脂肪組織的耗損、體重減輕、全身無力等症狀，另外病友也常出現疼痛、呼吸急促、憂鬱或疲勞等身心症狀，嚴重影響生活品質 (圖2)。

 

    針對惡病質的治療，除了針對不適症狀使用藥物加以緩解外，需要合併營養支持策略，才可有效控制。營養支持策略除了前面提到的高蛋白與足夠熱量外，需搭配攝食技巧以增加進食量：

1. 少量多餐：除了三正餐外，在餐與餐之間補充點心，以彌補正餐攝取不足的部分。推薦一份供應量可同時提供充足熱量與蛋白質的食物，如：肉包、水煎包、加料的豆花(如花生豆花、粉圓豆花等)、牛奶麥片、麵包+豆漿、蒸蛋、奶酪等。
2. 攝取順序以高營養密度、高熱量的食物先吃：先吃飯+豆、魚、蛋、肉類，蔬菜與水果次之，最後才喝湯 (甚至可不吃)。
3. 利用勾芡，可增加熱量攝取也能增加滑潤口感，增加進食意願，如燴飯、濃湯類等。
4. 提供不需太過咀嚼的食物，如粥品、麵食、豆腐、蒸蛋、魚肉或煮的軟爛的滷肉。提供粥品時可加入油脂以增加熱量攝取；另外，乾麵優於湯麵，可提供更多的熱量。
5. 提供病人喜愛的食物：治療期的飲食不強調「天天五蔬果」、「少油少鹽飲食」等健康飲食觀念，而是在高蛋白高熱量的飲食原則下，挑選病人喜愛的食物，增加病人進食意願才是最重要的。
6. 選擇體積小而蛋白質、熱量高的食物，如蛋糕+牛奶。
7. 提供口服營養補充品。

    在臨床上，常發現有些病人會聽別人說、群組分享或自行上網找資料，因而特別只吃某幾樣食物或拒絕攝取某類食物，這些都會造成營養不均衡、增加營養不良的機率。其實，多樣化的均衡攝取六大類食物，才是最正確的做法，例如米飯、麵食、燕麥片、薏仁、馬鈴薯、地瓜、玉米等全榖雜糧類，提供豐富的碳水化合物，是我們重要的熱量來源，用以維持身體正常功能所需；油脂與堅果種子類提供濃縮的熱量，一克的油脂可提供9大卡的熱量，在提供相同熱量的前提下，油脂是所有食物種類中體積最小的，非常適合攝取量減少的癌症病友；而豆魚蛋肉類與乳品類能夠提供優質蛋白質，補充癌症治療期間的損耗、維持肌肉量；適量的蔬菜類與水果類食物，提供維生素、礦物質、纖維素與植化素，可維持正常生理機能。

    癌症治療期間，當病友尚未發生嚴重營養不良時，建議即早開始規劃營養支持計畫，在高熱量高蛋白的飲食原則下，搭配攝食技巧均衡攝取各種類食物。根據歐洲腸道靜脈營養學會 2021年癌症病友指南建議，當病友攝取不足，飲食無法有效達到營養目標時，可以適時地給予富含蛋白質和熱量的食物和液體，即口服營養補充品，以協助病友改善營養狀況。

    我們應該將「營養支持」視為一個療程，切勿自行在網路或通訊軟體上蒐集相關資料，良莠不齊、似是而非的資訊充斥其中，一般人往往無法正確判斷。建議病人或家屬，在確診後可多利用營養門診，尋求專業營養師為其現行狀況制定個人化的飲食計畫，作為接下來抗癌計畫的飲食依據，在食物準備上也能獲得明確的方向。