人類乳突病毒(Human papillomavirus, HPV)是一種感染人類表皮及黏膜組織的DNA病毒。在目前已知的一百多種型別中，至少有13種高風險型別HPV會造成子宮頸癌且與其他肛門生殖器癌、頭頸癌相關。HPV 16,18為造成子宮頸癌比例最多的高風險型別，約佔七成；而相較於歐美，在亞洲HPV 45,52,58亦屬多數(盛行率隨各研究的目標族群而異)。HPV 6,11則屬低風險型別，與生殖器疣(尖性濕疣，俗稱菜花)相關。雖然是良性病灶，但造成患者生理、心理的不適。

    目前對於HPV感染沒有特定的治療藥物，感染者通常在1~2年內經由免疫系統自行清除病毒。經由自然感染不見得能產生抗體，產生的抗體濃度較低，無法終生免疫。HPV疫苗(子宮頸癌疫苗)透過重組病毒外殼蛋白(L1 virus-like particles /VLPs)，誘發中和性抗體以預防病毒感染。目前台灣核准的三種HPV疫苗（二價、四價和九價）(如下表)，對於HPV病毒感染都有很高的保護力，可和醫師諮詢、依照仿單建議及個人需求做選擇。

Q1.已施打過子宮頸癌疫苗是否仍需要定期接受子宮頸癌篩檢？

    子宮頸癌疫苗對於HPV的保護力非百分之百(並非針對所有HPV型別)，因此定期篩檢仍有其必要性。目前的子宮頸癌疫苗為預防型疫苗，不能治療已經發生的感染，已有子宮頸病變(抹片異常)者建議接受常規處置及治療。

Q2.接種HPV疫苗前需要先做HPV檢測嗎？

    非治療型疫苗，因此不需先進行HPV型別檢測。有性經驗者，建議接受內診及抹片檢查，排除已有的子宮頸病變。

Q3.我不是政府公費施打疫苗的目標族群(青少女)，可以接受子宮頸癌疫苗嗎？

    目前主要施打對象為無性經驗的年輕女性，因為接種疫苗產生的免疫效價、抗體濃度較高。在流行病學研究也發現多數造成子宮頸癌的HPV感染(causal HPV infections)發生於30歲之前，在青少女族群施打有最佳的效益及保護效果。有性經驗或26歲以上的女性接種疫苗，臨床試驗顯示仍有很高的保護力。因為疫苗可保護多種HPV型別，且曾被HPV感染者不見得能從先前感染產生抗體；所以即使曾有HPV感染者仍可施打疫苗。

Q4.男生也可以接受HPV疫苗嗎？

    四價及九價疫苗均有男性的施打適應症。除了生殖器疣外，能預防由HPV感染引起的陰莖癌、肛門癌及頭頸癌；不過尚無大型臨床適應顯示HPV疫苗能降低得這些癌症的風險。

    註: 四價疫苗適用於9-26歲男性，預防由HPV 6,11所引起的生殖器疣。 九價疫苗適用於9-26 歲男性，預防HPV 16,18所引起的肛門癌、肛門上皮內贅瘤(AIN 2/3)。及預防9-26歲之男性由HPV 6,11所引起的生殖器疣。

Q5.因子宮頸癌前病變接受過手術治療，再接受子宮頸癌疫苗注射有好處嗎？

    已有研究及整合分析顯示在手術後接受HPV疫苗，再次因HPV感染產生高度子宮頸細胞病變的風險下降。可與醫師諮詢是否建議施打。

Q6.我以前打過二價(四價)HPV疫苗，現在有九價疫苗，是不是我也打一下比較好？

    在曾接受過二價或四價HPV疫苗的女性，目前不建議常規再次施打九價疫苗。

    因為HPV疫苗主要透過預防高風險型別HPV 16,18感染，而達到有效降低子宮頸病變的風險。二價(四價)HPV疫苗對於HPV 16,18均提供很好的保護力。此外，原有疫苗也提供了部分對於其他非疫苗型別HPV感染的保護(交叉保護，例如HPV 31、33、45)。再次接受九價HPV疫苗效益較低。也有少部分研究顯示，再次接受九價疫苗者對於某些型別HPV產生的抗體濃度比初次接種九價疫苗者低；但對於子宮頸癌仍有高保護力。

疫苗名稱 保蓓(二價) Cervarix 嘉喜(四價) Gardasil 嘉喜9(九價) Gardasil 9
預防型別 HPV 16、18 HPV 6、11、16、18 HPV 6、11、16、18、
31、33、45、52、58
接種劑數1 3 3 3
適用對象2 9 歲以上女性 9-45 歲女性
 9-26 歲男性		 9-45 歲女性
 9-26 歲男性2
  1. 9-(13)14歲女性可施打兩劑 (第一劑施打後 6-12個月接受第二劑)
  2. 衛福部於109年將施打對象由 9-26歲男女擴大適應症至 45歲

 

參考資料

  • https://ipvsoc.org/
  • https://www.askabouthpv.org/
  • 國民健康署>預防保健>HPV專欄
  • Clin Infect Dis. 2017 Sep 15;65(6):893-899.
  • Vaccine 33 (2015) 6855–6864
  • 2017;17(12):1227–28.