慢性腎臟病Q&A

    慢性腎臟病是指腎臟受損超過三個月，導致其結構或功能無法恢復正常，發生原因很多如:高血壓、糖尿病、高血脂、物質濫用，另外也可能因為腎毒性藥物造成的腎病變、腎絲球腎炎、遺傳性疾病(如:紅斑性狼瘡、多囊腎等)控制不佳進展成慢性腎臟病。

    慢性腎臟病分為五期，一旦疾病進展到第五期，腎臟無法排除體內代謝廢物和水分，則必須準備接受透析治療或腎臟移植。

    最根本預防洗腎的方法為控制原發疾病，糖尿病病人的空腹血糖建議控制於 140mg/dl以下、糖化血色素應 <7%；高血壓病人宜維持血壓穩定，建議控制於 130 / 80mmHg以內。飲食控制也能延緩腎功能惡化，選擇低蛋白、低鈉、低鉀、低磷飲食並避免食用加工食品及來路不明的藥品及中草藥。

    根據衛生福利部飲食指南建議每日宜低於 2400 毫克（6 克鹽）。鈉離子普遍存在醃漬物、罐頭及加工食品中，建議選擇天然食物，使用調味料時宜減半使用，烹調時可多以白醋、酒、蔥、薑、蒜、香菜、八角、肉桂、檸檬汁、水果等添加風味，以減少食鹽使用量。常見的鹽、味精、豆瓣醬、蕃茄、味噌等調味料及加工食品中如火腿、香腸、肉乾、麵線、蜜餞、蘇打餅乾等，皆是鈉含量高的食物。

    體內大部分多餘的鉀離子主要經尿液排出，嚴重高血鉀可能導致心臟驟停。當慢性腎臟病人腎功能衰退、下肢水腫或每日尿量小於 1000ml，必須限制飲食中鉀離子攝取，正常血鉀範圍為 3.5-5.3mmol/L。慢性腎臟病人絕對忌食楊桃，一般蔬果皆富含鉀離子(常見高鉀蔬果如表二)，低鉀飲食原則為限制份量，並非完全避免。蔬菜經烹調後，鉀離子易流入湯汁中，建議烹調前先將蔬菜切小段浸泡2小時或滾水燙過後烹飪(勿再使用燙過後的水)；水果去皮後切丁，泡水約10分鐘後再食用。平日應避免食用果乾、濃湯、醬汁、高湯、蔬果汁、不明中藥及保健食品、炒菜湯汁勿拌飯，並避免飲用咖啡、茶、雞精、碳酸及運動飲料。

    當出現尿液減少或有水腫情形時，需減少水分攝取。每日飲水量建議：24小時尿量，再加上500-700ml。每日水分攝取量包含飲料、湯品、水果、稀飯等)，可先計算好每日飲水量，避免過度攝取。另外，適度的運動可經由汗液增加水分排除。

    可用拍打或冰敷的方式緩解搔癢症狀，平時勿用太熱的水並少用清潔力過強的沐浴用品洗澡、必要時可使用油性潤膚乳液及保濕劑。適時修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染。

    因噁心、嘔吐及口腔有尿騷味而造成社交困擾，建議可加強口腔清潔或嚼口香糖來改善。

    可以定期注射紅血球生成素、補充足夠的鐵質、維生素B12以及葉酸。常見的高含鐵量食物，如：紅色肉類，動物內臟或深色蔬菜、豆乾、芝麻等植物性鐵質來源食物。另外，若醫師有開立鐵劑服用，建議可與維他命C或果汁併服，增加鐵質吸收率。

    一旦進入末期腎病變，便需要腎臟替代療法取代腎臟功能以延續生命。若考量本身年齡、疾病狀況、日常生活功能等因素，而不願接受腎臟替代療法，也可以選擇安寧緩和醫療。

    目前腎臟替代療法包含血液透析、腹膜透析、腎臟移植。腎臟移植俗稱換腎，需要透過手術將捐贈之腎臟植入，取代原先損壞的腎臟。捐贈之腎臟來源有二，一為大愛捐贈之腎臟；二為配偶或五等親內捐贈之腎臟。腎臟移植病人需終身服用抗排斥藥物，而腎臟移植亦有感染併發症或排斥等風險。目前大多數病人採用血液透析或腹膜透析。血液透析需經由洗腎導管或手部廔管進行，通常每週需進行三次透析，每次約四小時，將血液透過針或導管引流至洗腎機進行過濾，過濾後再將乾淨的血液透過另一針或導管送回體內。腹膜透析則是透過開刀將腹膜透析管路植入腹腔。每日需進行數次換液，將藥水注入腹腔中，留置一段時間後再引流出廢液。另外，若白天需上班、上課者，也可選擇自動腹膜透析，於夜間休息時刻藉由腹膜透析機器自動進行數次換液，待8－10小時完成治療後分離導管。兩種透析方式各有優缺點，端看個人生活型態及自理能力做選擇，整理如下表：