【案例】

    陳先生是一位事業有成的男性，年輕時因常應酬，煙酒不離身，因此有逆流性食道炎及胃炎，所以偶有喉部不適並不以為意。70歲時因持續聲音沙啞 2個月，至本院求診，局部檢查呈現左側聲帶白斑。經切片証實為鱗狀上皮細胞癌，診斷為喉癌第一期，因此病患接受放射線治療。追蹤 5年（患者仍未戒煙），75 歲的病患覺得除了聲音沙啞外，又常嗆咳不易進食，體重減輕。再次切片顯示喉癌復發第四期，病患最終接受全喉切除手術移除腫瘤，術後追蹤兩年無復發，除了需依靠助講器發聲外，可正常呼吸及進食。

喉癌 - 喉嚨長腫瘤？

    喉嚨可分為三區：聲門上區 (Supraglottis)、聲門 (Glottis)、以及聲門下區 (Subglottis)（圖1 之 A, B, C 區）。1 喉嚨提供三個主要的功能：呼吸、發聲、及保護呼吸道。這些功能是透過三個閥門構造來維持其作用，由上至下為（1）杓狀會厭帶 (Arytenoid-epiglottic fold)、（2）假聲帶 (False vocal folds)、（3）真聲帶 (True vocal folds)。如果這些構造出了功能性問題或長腫瘤，就有可能出現呼吸阻塞、聲音改變、以及嗆咳等症狀。

    根據國健署 2018年統計，喉癌發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的 0.68%，死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的 0.42%。性別上以男性為主，發生年齡中位數為 63歲，細胞型態則以鱗狀上皮細胞癌為主。2 喉癌發生以聲門癌最多(圖2)，聲門上癌次之，聲門下癌最少。喉癌的發生受到多因子的影響，尤以抽菸為最重要的危險因子。若煙及酒等致癌物同時曝露，則有更強的致癌性。3有大約5% 不抽煙的喉癌族群則是受其他的因素所導致，包含喝酒、胃食道逆流疾病4、頸部放射線治療病史、以及人類乳突病毒感染5，及環境職業上粉塵及石棉曝露6）亦是可能的致癌原因。

圖1. 喉部解剖構造。1

圖2. 聲門惡性腫瘤 （黑色箭頭處）

喉癌的診斷分期及治療

    目前喉癌的診斷是依內視鏡與核磁共振或電腦斷層影像，來確定腫瘤位置及侵犯程度與淋巴轉移狀態，再以骨骼掃描及腹部超音波確認是否有遠端轉移，依檢查結果整理出TNM三個指標，再歸類出四個期別。因為喉部兼具呼吸、發聲、及保護呼吸道，所以治療上都會盡量保留喉部構造以維持這些功能。

    第一/二期喉癌，也就是早期的喉癌治療，以放射線治療 (Radiotherapy) 為主。放射線治療有避免手術併發症及縮短恢復時間的優點，因此常作為第一線治療的選擇。另一方面，隨著近年器械的演進，經口雷射顯微(Transoral laser microsurgery, TLM) 手術也可用於處理早期聲門癌及聲門上癌的患者，除了可切除腫瘤獲得病理組織、以及相對於經頸部切除手術較低的風險及併發症外，亦可以避免放射線治療產生的後遺症並保留放射線治療給未來若不幸復發時使用。

    第三/四期，也就是局部晚期的喉癌治療，放射線合併化學治療及引導化學治療接著放射線治療均可作為器官保留療法的選擇。但是在第四期的疾病，由於接受全喉切除（移除全部喉嚨構造）的患者相較於接受放射線合併化學治療的病人，有較佳的存活率（55% vs. 25%），因此即使會失去發聲機能，全喉切除還是作為局部晚期喉癌的黃金治療方式7。

治療副作用及復健

    治療的併發症及副作用與治療方式有關。喉癌放射線治療的都是以治癒性的放射劑量為考量，因此喉部腫瘤位置都需接受 66 ~70 Gy 的放射劑量。治療早期會產生黏膜炎、皮膚炎、唾液腺炎等，影響患者吞嚥等功能，此外，長期而言也可能造成唾液減少、肌肉纖維化、喉軟骨壞死、喉嚨或食道狹窄、甲狀腺功能低下等副作用，使得症狀變得更嚴重。在高劑量放射線治療的後遺症中，唾液減少所造成的口乾 (xerostomia)是病患最常面臨的症狀，也影響病患治療的生活品質最多，特別是進食困難及食物質地的限制8。喉部週邊肌肉纖維化主要影響的部份是舌根後縮的程度、舌頭的力道及喉部閉合遲緩，進而造成病患的吞嚥問題。

    手術切除有可能破壞前面提到之喉嚨閥門構造，使得喉嚨功能受損，例如聲帶的部分或是全切除就有可能出現聲門關閉不足（glottic incomplete closure），影響發聲也影響呼吸道的保護。對於早期的喉癌，經口內視鏡雷射顯微手術 (Transoral laser microsurgery, TLM)可達到幾乎不影響發聲及吞嚥功能，是一個功能及器官保留的選項9。全喉切除手術 (total laryngectomy) 是將腫瘤連同喉部構造完全切除，術後可能因為重建的咽食道交界處狹窄而造成吞嚥困難，也可能因為正常肌肉被移除，病患進食需要更加用力及費時10。因此喉癌治療後的復健亦刻不容緩。

    語言治療師在音聲復健及吞嚥復健的介入有助於改善患者治療後的生活品質及營養狀態。而隨著時間及病人自信的恢復，病人對於利用助講器說話及在公眾場合進食的能力也都會一併提昇11。

結論

    喉癌是治療效果相對較好的癌症，然而其治療卻也可能會讓患者喪失部份生活品質。如何讓喉癌病人治療後成功獲得音聲及吞嚥功能保留，有賴於頭頸外科、腫瘤科及復健科等多專科團隊於治療前後的完整評估，與病人及家屬在後續復健及照顧上的配合。透過醫病間互相的知識經驗交流及配合，優化治療復健流程，除了能讓病人盡量避免致癌危險因子外，更能讓喉癌病人在罹癌治療後：活得好、說得好、更吃得好！

 

參考文獻

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