破解癌症治療的營養迷思(上)

A:癌症因為身體代謝發生改變，肌肉耗損的情形會加劇，在接受病情後就應該開始注重自身營養，特別是在蛋白質的攝取。臨床上較常見病友因為病情影響心情，導致尚未開始治療就已讓體重減輕許多，這樣未來在面對治療時更容易增加副作用。簡單來說沒有不能吃的食物 (化療、標靶藥物，大多須配合低微生物飲食)，但務必配合增加蛋白質攝取，維持體重是治療期間最重要的目標，若是因為治療產生副作用，造成食慾低下，此時則不需刻意限制飲食，勿讓體重減輕對後續治療產生重大影響。若是平常吃得下、胃口正常的時候：1.多攝取天然來源的食物，2. 所有額外添加糖的食物都應限制份量攝取，3. 紅肉指的是牛、豬、羊等肉類，每天平均建議攝取量，約為 70-80 公克左右，4. 另外，所有加工品或肉類加工品都應該控制儘量少吃。

A:目前的研究沒有證據支持，吃得營養會刺激腫瘤細胞生長，目前認為飲食吃得營養與否和癌細胞生長沒有相關，所以吃得營養不等於促進癌細胞生長，但反過來說如果吃得不夠營養，會影響治療的證據相當充分，而且體重減輕直接影響存活時間，減輕越多則存活時間越短，因此營養狀況會直接反映在治療上，充分的營養有助增加治療效果、降低治療的副作用。另外許多治療同時對於好的細胞也會有傷害，但因為好的細胞再生能力佳，因此食物的成分提供血球或是腸胃道細胞有充足的材料及時恢復，減少因為再生不良增加感染或是延誤治療的機會，所以在治療期間應該更注重營養。

A:前面提過吃得營養和促進癌細胞生長，沒有直接關聯。腫瘤細胞之所以讓人聞之色變，是因為它可以代謝葡萄糖、乳酸、丙酮酸、羥基丁酸酯、乙酸鹽、麩醯胺酸和脂肪酸，速率遠高於正常細胞；簡單來說就是腫瘤細胞會因應不同的環境，使用不同的營養分子作為能量來源，而且有非常良好的適應力，加上要快速生長就必須提供大量的能量來源。所以「腫瘤細胞只吃糖」，由目前新的研究發現，這不是完全正確的觀念，即使腫瘤細胞處在不好的環境，也可以利用現有的能量達到生長的目的。在中研院的胰臟癌相關研究中曾提到，糖的攝取會促使胰臟細胞癌化，在已經出現糖代謝異常的病人，糖會導致胰臟細胞基因損傷，其他癌症則尚無人體實驗證實糖會促進癌細胞生長，但是，糖容易導致代謝的紊亂，特別是果糖，在身體中容易轉換成脂肪，體內脂肪增加，會導致體內發炎物質的釋放，因此簡單糖或精緻糖是應該被控制的，建議每天的攝取量不超過總熱量 10% (不含天然來源，所有添加糖建議控制在 45-50公克以下)，能限制在 5% ( 20-25公克以下) 更好。但是再重申一次，吃得下的時候宜多攝取天然來源的食物，吃不下則不刻意限制飲食。

A:以預防的角度來看，總脂肪和飽和脂肪的攝入量高與罹患癌症的風險確實是相關的。治療期間過多的 N-6 脂肪酸也會容易增加身體的發炎，因此，按照目前證據來看，在進行治療或治療完成後，應使用好的油脂來源，以植物油優先，避免過多不好的油脂攝取。除此之外，油炸及高溫烹調的食物會產生丙烯醯胺，丙烯醯胺是可以代謝的，且目前沒有直接證據證實丙烯醯胺會促進癌細胞生長，因此不過量攝取即可。如果因治療造成胃口差，這些食物才吃得下，不過量攝取對治療未必產生負面的影響。

A:以預防的角度來看，紅肉現在已經證實攝取過多和直接增加大腸癌及乳癌的風險有關，特別是加工肉品如：香腸、火腿、熱狗及培根等，因此應儘量減少加工肉品的攝取，若是針對天然來源的紅肉 (一般指的紅肉是牛、豬、羊)，流行病學分析發現，每天平均 2-2.5 份 (每份約為 35 公克) 的紅肉攝取和癌症風險無關。

A:在營養均衡的角度上，不建議吃素。如果是本來就是吃素的病人，也應該吃蛋奶素而非全素。素食常給人健康的印象，病友常說，一定是過去飲食吃錯了，現在才會生病，覺得生病後應該要吃得更健康一些，因此自行調整飲食，這個觀念固然正確，卻往往忽略生病後身體代謝的改變，臨床上配合腫瘤治療及生病後身體代謝的改變，多數對蛋白質的需要都是大幅增加的，所以治療期間，應調整為高蛋白、高熱量的飲食型態。素食的飲食型態，要達到高蛋白質的飲食目標，困難度較高，以下說明素食不易達到高蛋白質的原因：

1.  素食中完全蛋白質來源為黃豆、毛豆、黑豆及其製品，因應治療期間份量增加，容易造成選擇不多或口味變化少，食材來源單調容易影響胃口，增加蛋白質攝取不足的風險。
2.  大豆類食物部分含有豐富的大豆纖維，另外豆子中的寡糖 (棉籽糖、水蘇糖等) 因身體無法消化，若攝取量增加，則容易成為脹氣來源。
3.  和肉類蛋白質比較，豆類食物需吃進更大的體積，才可達到和魚/瘦肉相同的蛋白質量。舉例來說，豆腐半盒 (150 公克)、豆漿 190cc 含 7 克蛋白質，魚肉及瘦肉 35 公克即含有 7 公克蛋白質，在治療期間，若胃口變小，以魚/瘦肉作為蛋白質來源，較容易達到高蛋白飲食建議份量。