在台灣,大腸直腸癌已連續數年蟬聯發生人數最多的癌症。因為篩檢的普及和診斷技術的進步,大多數的大腸直腸癌在診斷時都能以外科手術切除,再視病理檢查的結果,判斷病人是否需要在手術後接受輔助性的化學治療,進一步降低癌症復發或轉移的風險,增加治癒率。然而手術後的疼痛不舒服、長時間的住院、身體上醜陋的疤痕以及對日常生活的影響,都讓病人視手術為畏途,甚至有些病人就放棄接受治療。幸好,微創手術的興起,全面改變了這些手術給人的負面印象。在大腸直腸外科範疇裡,微創手術通常指的是腹腔鏡手術。進行腹腔鏡手術時,外科醫師會在病人身上製造幾個小傷口,放上套管,讓細長的攝影機及器械可以進到病人的腹腔內。攝影機將病人腹腔內的影像傳輸到手術室裡的螢幕上,外科醫師就看著螢幕,操縱各式各樣的器械,將病人體內的病灶切除。
早期的腹腔鏡手術影像系統解析度低,手術器械也較簡陋,因此手術效率較差,在執行相同術式時,腹腔鏡手術常需花費比傳統開腹方式更長的時間。用來治療大腸直腸癌這些需要進行大範圍組織拆解及淋巴腺廓清的手術時,也常讓人懷疑是否能將惡性組織切除乾淨。但是隨著科技的進步,現在的手術影像系統不只是進步到HD、Full HD,甚至達到4K/5K以及3D立體視覺。加上各式各樣設計精巧的器械,讓外科醫師可以更有效率且精準地執行大腸直腸癌切除手術。因此,目前各項大規模的臨床研究皆顯示,以腹腔鏡手術進行大腸癌手術時,癌症的治療效果和傳統開腹手術相當,但病人在術後的疼痛程度、恢復速度及各種短期長期的後遺症,腹腔鏡手術皆優於傳統開腹手術。所以,腹腔鏡手術已經成為治療大腸癌的黃金標準。而直腸癌的部分,由於比較傳統開腹手術和微創手術的臨床研究比較少,尚無定論。不過目前大家的共識是,如果由經適當訓練且有經驗的外科醫師,依照癌症手術原則來執行腹腔鏡直腸癌切除手術的話,治療結果是可以接受的。
機器手臂在近幾年也被應用到外科手術上,就是大家常聽到的達文西手術。因為機器手臂手術系統能提供更穩定清晰的3D影像,機器手臂也較靈巧,有7個自由度,讓外科醫師可以在狹小的空間內進行精準的手術,例如在男性骨盆腔內執行直腸癌切除手術。理論上,利用機器手臂系統來進行這類癌症的切除手術會更精準,治療效果能因此提高,正常生理功能的保留也能更完整。不過目前大腸直腸癌機器手臂手術尚未納入健保給付,病人需要負擔較高的醫療費用。
雖然以微創手術進行大腸直腸癌有上述的許多優點,但是並非所有的大腸直腸癌患者都適合接受微創手術。大腸直腸外科醫師會根據病人之前的手術史、是否有心肺功能異常以及腫瘤的特徵,來判斷是否能安全地執行微創手術。病患如果有腸阻塞、腸沾黏、敗血症休克、凝血功能不全、腫瘤過大及過度肥胖…等狀況,就不適合以微創手術的方式治療。
最後再次提醒大家,如果已符合接受大腸直腸癌的篩檢條件,請不要怕麻煩,積極到各醫療院所接受篩檢,早期發現,及早接受治療,預後最好。如不幸確診大腸直腸癌,也不要害怕接受治療,大腸直腸外科醫師,會根據病人的狀況提供最適當的治療方式,達到最佳的治療效果。