新型冠狀病毒感染症（COVID-19）問與答

    冠狀病毒(Coronavirus)屬於RNA病毒，是在哺乳動物、鳥禽與人類間互相傳播的人畜共通病原體，蝙蝠是冠狀病毒最佳的宿主。因電子顯微鏡下觀察此病毒可見到表面有類似皇冠突起而命名。目前已知感染人類的冠狀病毒約有七種，其中四種冠狀病毒常見造成人類上呼吸道感染，症狀為鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等，少部分免疫力差的患者會出現嚴重肺炎，偶有個案出現腹瀉，感染者大多為兒童個案，死亡個案比例甚低。

    然而在過去 20年間，發生了兩次重大的冠狀病毒感染流行，包括 2003年從中國廣東省起源的嚴重急性呼吸症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome、致病原 SARS-CoV）與 2012年發生於中東地區及 2015年南韓中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（Middle East Respiratory Syndrome、致病原 MERS-CoV），分別源自於蝙蝠與駱駝。此次新型冠狀病毒(簡稱 2019-nCoV，亦稱為 SARS-CoV-2)與SARS較接近，感染疫情是從 2019年12月開始，源由自中國湖北省武漢市陸續發現不明原因肺炎病例，流行病學調查顯示與某一兼賣山禽野味的海鮮市場有關。初期認為此病毒為侷限性傳染，不容易人傳人，然而後續在 2020年1月關閉市場後，武漢市及鄰近區域內有多人感染甚至出現沒有接觸此市場的人感染、包括醫院照護此疾病病患的醫療人員、家族群聚等陸續報告傳染個案，顯示此病毒已經發展為有效人傳人模式。

    新型冠狀病毒感染症(Coronavirus Disease 2019)，世界衛生組織於 2020年 2月正式命名為 COVID-19。SARS疫情 2003年爆發在29個國家，共有 8096確診病例造成 774例死亡，總死亡率約為 10％。MERS目前仍有散發性個案，迄今導致 27個國家 2494例確診病例和 858例死亡，死亡率為 34％。由於無症狀之帶原者以及潛伏期病患皆可散播病毒，因此 COVID-19似乎更容易在社區發生傳播。到 2019年5月18日為止，已經造成全球超過 466萬感染病例與超過 31萬人死亡，死亡率約為 6.7%，影響的國家或地區達 187個，包括美國、義大利、西班牙、法國等確診人數已超越中國。死亡率超過 10%。世界衛生組織並宣佈為全球重大公共衛生緊急事件，其對人類健康以及社會經濟之影響遠遠超過過去所有的冠狀病毒感染症。

    新型冠狀病毒以接觸傳染及飛沫傳染為主要傳播途徑，藉由近距離飛沫、直接或間接接觸病人的口鼻分泌物或體液吸入呼吸道，或者是皮膚接觸帶有病毒的分泌物或被汙染的物體表面，經由接觸眼、鼻、口腔黏膜進入人體。研究顯示唾液及腹瀉水便中可以找到病毒，因此飲食或糞口傳染經由腸胃道黏膜也是可能的傳播途徑。有個案報告性行為導致感染以及產婦生產時經由產道傳給新生兒。所有年齡層的人都可以感染新型冠狀病毒，無症狀的新型冠狀病毒感染者亦可以分泌病毒成為傳染源。

    潛伏期是指從暴露感染後到發生症狀的時間，依據世界衛生組織與中國大陸官方資訊，新型冠狀病毒感染之潛伏期約為 2至 12天（中位數為 5到 7天），曾前往疫區或曾接觸新型冠狀病毒病人者，建議維持健康監測 14天為原則。依據序列間隔分佈估計R0值(病毒基本再生數，指 1個感染者會把疾病傳染給其他多少個人的平均數)為 2.2（ 95％信賴區間，1.4 到 3.9）。年齡、暴露的病毒量、感染途徑、免疫功能和本身慢性疾病等為影響在接觸病原後是否被新型冠狀病毒感染的潛在因素。

    COVID-19最常見的症狀是發燒、全身倦怠、乾咳、肌肉痠痛和呼吸困難，少部份出現頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、噁心和嘔吐。美國疾病管制署(CDC)估計無症狀的比例，可能高達 25％。有報告指出病毒可以感染神經細胞，造成神經系統病徵，如腦炎。約有三分之一的 COVID-19患者可能出現嗅覺和味覺異常。COVID-19也可能出現凝血功能異常造成血管栓塞症狀，包括肺栓塞和急性腦中風。COVID-19約有 25％有胃腸道症狀，其中腹瀉，噁心(嘔吐)或腹痛的發生率分別為 13％，10％和 9％。因此在患者退燒或肺炎已經康復期間，腸胃道可能還會有病毒出現，醫護人員在處理 COVID-19患者的糞便或進行內視鏡檢查時也應謹慎注意。COVID-19患者可能出現皮膚表徵，有報告蕁麻疹和短暫性網狀內皮斑紋。

    COVID-19併發症包括急性呼吸窘迫症、心律不整和休克等，重症患者可能進展至多重器官衰竭。約有四分之一患者需要轉到重症加護病房，進行插管使用呼吸器治療。從開始出現症狀到呼吸困難的中位時間為 5天，發生急性呼吸窘迫症插管的時間為 8天。潛在病史如糖尿病、慢性肝病、腎功能不全、心血管疾病等。年齡大與原有潛在慢性病，包括高血壓、糖尿病、心血管疾病和腦血管疾病是發生重症的危險因子。死亡率與年齡相關的報告指出，70至 79歲以及 80歲以上人口的死亡率分別是 8%與 14.8%，若有併發重症如呼吸衰竭、敗血休克或多重器官衰竭者，死亡率可高達 49%。

    流感的主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。重症者亦會造成肺炎、心肌炎以及呼吸衰竭等，因此症狀與 COVID-19難以區分，需要特別注意是否有旅遊史、職業史、接觸史及群聚史，並詢問是否有施打流感疫苗。

    新型冠狀病毒不容易以組織培養方式分離出來。利用檢查鼻腔或口腔粘膜拭子進行反轉錄即時聚合酶連鎖反應核酸鑑定 (rt-PCR)為檢驗新型冠狀病毒之標準。目前也有發展免疫螢光抗原染色法或抗原抗體凝集法做快速篩檢，然而準確度不一。病毒培養需要在特定的研究室進行檢驗，可以分析病毒親緣及特性。血液檢驗數據顯示淋巴細胞數減少、凝血酶原時間延長、乳酸脫氫酶升高。影像學檢查為胸部X光片出現雙肺浸潤性病灶為主，胸部電腦斷層掃描顯示患者肺部都有雙側斑片狀陰影或毛玻璃片混濁。電腦斷層的檢出率約 86%，優於胸部X光的 60%檢出率。

    目前感染尚無特定有效藥物可供治療，依個案臨床症狀或病況，給予適時支持性醫療處置為主，如缺氧時提供氧氣、休克時給予升壓劑及輸液點滴，並預防重症病患產生敗血症或褥瘡等併發症。研究中的治療藥物包括干擾素、arbidol、恢復期血清抗體、remdesivir、azithromycin/hydroxychloroquine等。

    新型冠狀病毒是藉由飛沫與接觸傳染，洗手及戴口罩是最重要減少感染的方式。勤洗手，尤其是在公共場所碰觸可能汙染的表面後。如果手沒有明顯的髒污，則可以使用至少含 60％酒精乾洗手液。手部接觸到呼吸道分泌物、尿液或糞便等體液時，需立即徹底洗淨雙手。如果手部碰觸可能的汙染表面後，避免觸摸臉部（尤其是眼睛，鼻子和嘴巴）。咳嗽或打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻，避免環境汙染或傳染給其他人。避免到人群擁擠（特別是在通風不良的地方）或與生病的人緊密接觸。自身如有呼吸道症狀，與他人交談時，需戴口罩並儘可能維持1公尺以上距離。居家環境及物品表面可以使用 500 ppm的漂白水（次氯酸鈉）稀釋液或四級胺等取得政府相關單位核准的消毒劑進行消毒。如有居家隔離或居家檢疫者需配合政府自上次可能暴露後在家中隔離 14天，並與家人保持兩公尺的距離。自主管理者亦每天兩次進行體溫檢測，監測是否發燒、咳嗽或呼吸困難。如果出現相關臨床表徵，需儘早聯繫 1922防疫專線至指定醫院進行診斷治療，並需主動提供旅遊史、職業史、接觸史、及群聚史，並配合醫療院所分流。

    目前尚無 COVID-19疫苗完成臨床試驗，但已經有進行多種候選疫苗開發，到今年 5月已經有至少五種開始進行人類受試者的第一期或至第二期安全性和效能性測試，由於 COVID‑19是一種新型病毒，其適合製作疫苗的特性標靶仍在研發中，並且需要創新的疫苗技術和開發策略，因此在臨床前研究疫苗具有很高的風險。另外，SARS-CoV-2 病毒不能在雞蛋內複製，無法像流感病毒注射到雞蛋中可以來大量生產流感疫苗方法製做 COVID‑19疫苗，在加上病毒的多變異性，因此COVID‑19疫苗製程困難。