肺結核在台灣的控制的情形

    到目前為止，結核病仍是世界上最嚴重的感染症之一，目前估計全球有將近四分之一的人口得到肺結核的感染。根據世界衛生組織（WHO）最新的資料，在 2017年，全球有1千萬人發生活動性結核病病，另外有將近一百三十萬人死於結核病 (1, 2)。在台灣地區，雖然醫療水準與公共衛生持續的進步，台灣仍然是結核病的盛行地區。但過去自從 2006年台灣地區推行『十年減半計畫』以來的努力，台灣地區結核病的發生率已經由 2005年的每十萬人口 72.5人 (高度盛行區) 下降到 2018年的每十萬人口 38.9人(3) (中度盛行區)，而每十萬人中仍有約 2.1人是因為結核而死亡的。

結核的重要性: 致死性與肺損傷

結核在老弱族群相關的死亡率高

    儘管台灣的結核已下降，台灣通報的新診斷結核病個案在 2018年中仍有 9,180人，顯示結核病的防治在台灣仍然需要進一步努力，因為結核病的平均死亡率仍有 5.5% (4)，在免疫力下降的族群得到結核，其得病時的死亡情形更是不小的威脅，例如老年人得到結核時的所有死亡是全部結核發病的 85%，平均死亡率更上升到 8.4%，而免疫力不全時的族群如腎移植的病人，得到結核時的全部死亡率也高達 6 ~ 9% (5, 6)，讓人不可不注意。

結核在年輕人所引起的肺部損傷

    在相對年輕的族群得到肺結核時，雖然死亡率相當低，幾乎都可以治癒，但是也會造成一些肺部損傷或是後遺症，過去對結核的研究顯示，得到結核後肺功能普遍會下降，而造成後續限制性肺病、肺纖維化和肺阻塞等慢性肺病的發生; 另外，若有支氣管擴張或有陳舊性開洞病灶等後遺症形成，除了肺功能的損傷外，也會是反覆肺部感染的溫床，並且會是非結核分枝桿菌、黴菌等肺部慢性感染的高危險群。因此，雖然年輕人發病率較低，但結核發生後對其一生的影響重大且深遠，所以也是需要小心的。

肺結核仍是困難診斷的感染症

    在台灣仍是中度盛行的結核，結核發病時較為慢性且又多樣化的表現，以及其診斷的培養仍是費時的工具，因此在盛行率下降的同時，大家需要的是反而是更高的警覺，而這些可能會被大家忽略的原因，簡述如下:

結核的表現多樣性 - 難早期診斷

    結核病可以是任何的樣貌來表現，也可在全身的每個地方發病，而被稱肺結核主要是因為感染的途徑是經由空氣傳染，所以 90%的結核都發生肺部，因此而得其名。肺結核的表現多樣，在肺部包括了肺結節、肺炎、胸水等，過去的報導顯示，在社區性肺炎中就有 2.7%會是肺結核 (7)，而針對肺炎使用抗生素的部份效果，會使得結核又被延遲診斷，因而造成死亡率或是不良預後的上升。另外像是在胸水方面，有非常多種疾病都會產生胸水，結核胸水的表現與其它原因所產生的胸水，常常無法很好的區分，即便在謹慎的檢查下，也只有約 60%的結核菌能被培養出來 (8)，讓診斷難上加難。對於肺部以外的結核感染，還有包括骨結核、腹部結核、中樞神經結核等來說，取樣診斷就更是困難。

慢性的進程，常常會讓人忽略

    結核病常常進展緩慢，可以只有慢性咳嗽為單純表現，與急性肺炎不相似，會讓病人以為只是小感冒或是過敏等小病而失去戒心，到中後期則才會有血痰、食慾和體重下降、午後發熱和盜汗等非特異性症狀，而慢慢的感染，卻會造成肺部不可逆的傷害。所以，結核常常被形容是一種慢性的隱形殺手，等到發現時，也可能已經對身體造成了一定的傷害了。

檢驗費時且仍有極限

    結核的標準診斷仍是結核菌培養，但其敏感度不高，通常需要 10到 100隻結核菌，才能讓培養結果呈現陽性，例如上述的胸水結核培養敏感度只達到約 3分之 2; 另一方面，結核菌培養常常會費時數週到大於 1個月的時程，所以肺結核的臨床診斷也就相對重要，但所需要的專業也就較高，只是等待培養報告的話，常常會有病人發病後 1-2個月後才能被確診，而延遲診斷的病人，常常預後較不好，傷害會比較大，也因此被誤會是醫療有疏失，但其實是醫療的極限。

民眾的應對與作法

注意自身的症狀

    因為結核病早期的症狀並不明顯或是非特異性，所以容易被忽略而延誤病情。而七分篩檢法是由世界衛生組織提供肺結核的簡單篩檢的計分工具，內容包括持續咳嗽 2 週以上為 2 分、有痰 2 分、胸痛 1 分、體重減輕為 1 分、食慾不佳為 1 分，在亞熱帶的台灣地區，因為過敏性疾病和胃食道逆流等疾病盛行，常常會讓病人會有慢性咳嗽的表現，使得七分篩檢法的專一性下降，但是七分篩檢法是目前可提供一般民眾作為參考的較簡便方式之一，也是疾管署和衛生局推動供民眾參考的方法，若其分數加總大於 5 分者，則需提醒民眾要進一步檢查，釐清問題。

潛伏結核篩檢治療

    因為肺結核在發病之前通常會先潛伏於體內，因此除了早期診斷並有效治療活動性肺結核之外，適當時幾治療潛伏性結核病也是另一個終結結核 (End TB strategy) 的重要策略 (9)，這種方式是期望將復發成活動性結核”之前”的接觸者或高危族群，在潛伏性結核感染的階段就治療根除結核，防止後續的發病 (reactivation) 和結核菌傳播。前述所說的結核高風險族群，目前了解包括了密切接觸者、醫護人員、癌症、免疫抑制劑使用者、控制不良的糖尿病病人、器官移植和洗腎腎友等，雖然在政策面，台灣目前只推動一部份的對象作潛伏結核的篩檢，但若有意願，目前都建議在適當的時機，使用抽血的免疫檢查，篩檢出潛伏核，並與醫療團隊討論後進行潛伏結核的治療。

配合醫療

    若是有擔心的肺結核疑似症狀或是不明原因的病灶，建議就醫後聆聽醫療團隊的建議，若需要追蹤或檢查，請依建議時間定期追蹤或檢查，直到排除肺結核或確立其它診斷為止。這個原因在於上述所說的肺結核初期症狀輕微，病人常在初次就醫後就忙碌於工作和生活，容易輕忽沒有送檢痰液檢查和回診，以致於直到症狀惡化才警覺再度就醫，一旦發病後就已有傳染家人並損害肺部的風險，可謂是損人不利己。

結語

    肺結核雖然在台灣全體一心的控制下，已經大幅的從過去的高度盛行下降到中度盛行地區，但每年仍有接近一萬名新發生的肺結核，而且對於老年人或免疫力低下的病人仍有造成死亡的高風險，對於年輕人也仍會導致肺功能損傷，對於未來的人生影響。面對肺結核這個敵人，需注意其緩慢且不明顯的症狀，利用簡要的七分篩檢法作輔助，對自身的症狀作檢視; 另外對於高危險群，建議作潛伏結核的篩檢，以避免其發病時的難診斷和損害; 最後，若有擔心症狀或病灶，請聽從醫療團隊的建議作檢查和追蹤，以達利人利己的目的。

 

參考文獻:

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