出門旅遊最害怕的就是遇到上吐下瀉，這可能是旅行者腹瀉在作祟。旅行者腹瀉是出國旅行最常發生的疾病，發生率在 30-70%，通常在旅行的第一週內發生，也可能發生在外出旅行的任何時間，甚至是回國後。發生與否最重要決定因素是目的地，高風險地區包括：拉丁美洲、非洲、中東地區和亞洲等發展中國家。在某些高危族群包括年輕的成年人、免疫缺損者、患有發炎性腸病或糖尿病、使用H2受體阻滯劑 (H2 blocker)或抗酸劑的人都必須特別注意。

旅行者腹瀉的定義為：

    旅遊者發生腹瀉≧ 3 次/天且合併 1種以上腸胃道症狀，如腹痛等。通常旅行者腹瀉總是來得又快又急，感染的主要來源是食入受糞便污染的食物或水，導致大便的頻率增加，也常改變糞便的型態。通常旅行者會一天排四至五次軟便或水樣大便，其他常見伴隨症狀有噁心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腹脹、發燒或全身疲累，大多數的病人在不治療的情況下約 1-2天後症狀會逐漸緩解。

致病菌可分為:

  1. 細菌性：細菌感染是旅行者腹瀉的最常見原因，約占了 80-90%，最常見的是產腸毒素性大腸桿菌 (Enterotoxigenic Escherichia coli)，其次是空腸彎曲菌 (Campylobacter)、志賀菌 (Shigella)、其它種類的大腸桿菌。主要病原還包括Aeromonas spp., Plesiomonas spp., Acrobacter, Larobacter, Bacteroides 等等。
  2. 病毒性：諾羅病毒 (Norovirus)、輪狀病毒 (Rotavirus)、星狀病毒 (Astrovirus)
  3. 寄生蟲：梨形鞭毛蟲 (Giardia)是導致旅行者腹瀉的主要原蟲病原。痢疾阿米巴 (Entamoeba histolytica)、脆雙核阿米巴原蟲 (Dientamoeba fragilis)、與隱孢子蟲 (Cryptosporidium)則相對少見。環孢子蟲 (Cyclospora)是尼泊爾、秘魯、海地、瓜地馬拉等地著名的季節性感染病原。

臨床表現：

    細菌性與病毒性的旅行者腹瀉表現為急性的身體不適，包含從輕微的腹部絞痛與腹瀉到嚴重的腹痛、發燒、嘔吐、帶血腹瀉等等。諾羅病毒 (Norovirus)感染通常以嘔吐為主。寄生蟲如梨形鞭毛蟲 (Giardia)或痢疾阿米巴 (Entamoeba histolytica)的感染則多表現為緩慢發作且較輕度的症狀，如每天 2-5次輕瀉。可以從暴露感染源到病症發作的潛伏期時間可以做為尋找病因的線索：細菌性毒素 (食物中毒) 通常在數個小時之內就發生症狀；細菌與病毒感染造成腹瀉的潛伏期為 6-72小時；寄生蟲感染的潛伏期為 1-2週，且鮮少在旅遊的前幾天內發作。

    此外，旅行者腹瀉和「食物中毒」的區分為：通常食物中毒指的是食入不乾淨的食物，使得食物中的毒素在腸道釋出，而產生噁心嘔吐的症狀，而這些症狀通常會在 12小時內解除。

預防措施：

     旅行者腹瀉是可以透過「煮沸、煮熟、剝皮、或選擇不吃」來防範，但是，若是在衛生環境較差的國家，仍有可能無法避免疾病產生。以下幾點建議：

  1. 避免使用路邊攤的食物或飲料
  2. 避免吃生的或未煮熟的肉類及海鮮
  3. 避免吃生的水果和蔬菜，除非是可以剝皮的食物
  4. 通常吃煮熟或包裝好的食品是最安全的
  5. 自來水、冰、和未經過高溫消毒的牛奶和乳製品可能會造成旅行者腹瀉的風險增加。
  6. 安全的飲料包括瓶裝碳酸的飲料、熱茶或咖啡、啤酒、酒、滾過或用氯消毒過的開水。

    此外，也可攜帶含酒精的潔手液，方便旅行時可以隨時在飯前清潔雙手。目前沒有任何疫苗可以預防旅行者腹瀉的產生，但仍可以選擇施打A型肝炎疫苗和傷寒疫苗來避免這些可能因食物感染的疾病發生。

A型肝炎：

    屬於全球性疾病，主要流行地區包括中南美洲、非洲、亞洲(日本除外)、東歐與西太平洋地區，尤以東南亞、大陸等地區最嚴重。經由糞口傳染，傳染源包括食入受汙染、未煮熟或處理不當的飲水或食物以及不安全性行為 (例如MSM、肛交行為)。發性發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服，數天之後發生黃疸，亦有可能造成急性肝衰竭，僅有少數病例會因猛爆性肝炎而死亡。臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加，在小於 6歲的孩童身上，約有 70%的感染者沒有症狀或症狀輕微，但在較年長的孩童及成人身上，則有超過 70%的人有黃疸的症狀。

A型肝炎疫苗：

    建議旅行出發前兩週施打第一劑疫苗，之後依廠牌建議間隔數月(HAVRIXⓇ需間隔 6-12個月，VAQTAⓇ需間隔 6-18個月)可再施打第二劑疫苗。A型肝炎疫苗施打完第一劑 1個月後，約有 95%成人產生抗體，施打完第二劑則有 100%的成人擁有抗體(小孩則是 97%~100%)。預測施打兩劑後保護力可達 20年以上。在盛行率高的地區住過一段時間或 40歲以上的成人在注射疫苗前可先驗A型肝炎抗體。疫苗注射後則不需另外再驗抗體。A型肝炎疫苗可與其他疫苗同時接種。

旅行者腹瀉的非藥物治療：

    液體及電解質補充對腹瀉患者而言，是非常重要的，尤其對於年幼孩童或有慢性疾病的成年人，切記不要因腹瀉而刻意減少水分或營養的補充。對於嚴重腹瀉造成的體液和電解質流失，建議使用口服電解質補充液 (oral rehydration solution, ORS)來補充。過甜、過度調味的飲料，或市面上常見的運動飲料，可能會因滲透壓太高而加重腹瀉的狀況，故建議稀釋後才飲用。在多數開發中國家的藥房皆可買到上市生產的 ORS，使用方法為一包 ORS加入一公升的潔淨飲用水，健康成年人一天約補充 2到 4公升。如果無法取得包裝好的 ORS，可以簡單的配方（在一公升飲用水內加入半小匙鹽和六小匙糖）調配即可。需注意的是，非藥物治療僅適用於輕至中度腹瀉；若有嚴重脫水徵兆 (如意識不清、尿量減少、血壓降低或昏厥)，或是嚴重腹瀉甚至合併出血、發燒等，應盡早於當地尋求專業醫療協助。

衛教資訊：

  1. 飯前、便後及用餐前均應正確使用肥皂洗手。
  2. 飲用水須加氯消毒或煮沸處理，外出旅遊建議喝瓶裝水、包裝完 整的飲品及經消毒過的奶類或其製品；避免飲用加入冰塊的飲品、 飲用生水。
  3. 盡量選用熱食、熟食，甲殼類海鮮建議蒸煮 10 分鐘以上才食用。 非即食熟食最好盡快冷藏保存，尤其沙拉及冷盤之保存應特別謹慎。
  4. 不須剝皮的水果應避免 (如草莓)，只吃自己剝皮的水果 (如香蕉)。
  5. 小於六個月的嬰兒最好親哺，當沖泡配方乳時，使用70度以上的熱水。