認識心臟衰竭

    心臟衰竭這個診斷是一種臨床表現，當病患發生喘、躺不平、虛弱無力、水腫等症狀，就可能是心臟衰竭（圖一）。 臨床上心臟衰竭可分成兩種：「收縮力」不佳造成的心臟衰竭，以及「舒張力」不佳，但收縮力正常所造成的心臟衰竭。 因此並不是每一位心臟衰竭的病患都是「心臟無力」。

圖一

    根據健保署的資料統計，全國每年約有兩萬人以上因心臟衰竭住院， 並且出院後三個月內再住院的機會高達 30%，五年死亡率約五成，比癌症還要高！ 因此正確診斷心臟衰竭並且做有效的治療是非常重要的。

    造成心臟衰竭的原因有很多，常見的有：

1. 血壓高。血壓太高時，心臟需要比平時更用力才能將血打出去，慢慢的心臟會硬化不易舒張，產生心臟衰竭的症狀。
2. 冠狀動脈疾病。當心臟的冠狀動脈有狹窄，造成心臟的血液供應不佳，甚至因此會產生心肌梗塞， 造成心臟功能（收縮功能或是舒張功能皆有可能）因此受到影響。
3. 心肌病變。當心肌因為感染或是基因等原因造成病變，就有可能造成心臟衰竭。 擴張型心肌病變會造成心臟擴大且收縮力不佳，肥厚型心肌病變會造成心臟舒張力不佳。
4. 瓣膜疾病。心臟有四個瓣膜，若是瓣膜有嚴重的狹窄或是閉鎖不全造成逆流，會影響正常血液流動方向， 造成血液鬱積在心中，無法順利打出，產生心臟衰竭的症狀。
5. 其他內科疾病，例如糖尿病，睡眠呼吸中止症，肥胖，或是抽煙喝酒等不健康生活形態都有可能引發心臟衰竭。

    若是臨床表現像是心臟衰竭，醫師會安排各種檢查，以確認心臟衰竭的原因，包含：

1. 心電圖。心電圖是最快速且可以立即判讀的檢查，可以先排除是否有急性心肌梗塞，或是心律不整造成心臟衰竭。
2. 抽血檢驗。抽血檢查可確認除了心臟衰竭之外是否有其他問題， 包含貧血、腎功能不全、肝臟功能不佳、電解值不平衡、白蛋白不足等。 亦可以檢驗「心衰竭指數」來評估心衰竭的嚴重度。
3. 肺部X光。利用肺部X光來診斷是否有肺水腫或是肋膜積水，也可以粗略估計心臟的大小。
4. 心臟超音波。利用超音波評估心臟的大小，收縮以及舒張功能，以及心臟結構（例如瓣膜）是否有異狀。
5. 心臟壓力測試。包含運動心電圖或是核子醫學檢查等，來診斷是否有冠狀動脈疾病。
6. 其他：例如心導管檢查，電腦斷層或是核磁共振等。

    心臟衰竭的治療，會根據病患的狀況作調整。通常會利用利尿劑處理積水問題， 病患的症狀就會有明顯改善。再根據其他的檢查找出上游源頭的疾病，個別做治療，可以改善心臟收縮或是舒張功能， 預防下次發生。高血壓的病患要穩定服藥控制血壓；糖尿病病患也要積極控制血糖； 若是心臟收縮功能不佳的病患，有許多「必要服用」的藥物要準時服用； 若是有冠狀動脈疾病，除了服藥之外，可能還需要做心導管或是心臟繞道手術打通血管，以增進心臟功能； 若是心臟瓣膜疾病也需要評估嚴重程度，以決定是否需要手術治療。

    若是心臟衰竭沒有治療得當，可能會產生許多併發症：肺水腫或是肋膜積水過多，可能會導致呼吸衰竭； 肝臟血液鬱積，會造成肝發炎且肝臟功能不佳；腎臟因為心臟衰竭得不到理想的血液循環，亦會造成腎臟衰竭； 各種心律不整也會因為心臟衰竭被誘發出來；最嚴重的狀況，心臟衰竭會造成反覆住院甚至猝死。

    若是病患已經診斷心臟衰竭，平時需要特別注意，水分和鹽分不可以攝取過多， 因為心臟衰竭主要症狀多是以積水表現，過多水分和鹽分的攝取會加重積水的可能性。 一天的飲水量盡量不要超過 1000-1500cc，鹽分不要超過 3-5克（約一小匙）。 除此之外，對於上游疾病的藥物治療要配合醫囑，若是藥物服用不規律，造成疾病控制不佳，亦會誘發心臟衰竭發生。 心臟衰竭的病患建議每天要測量體重，若是體重快速上升，表示身體在快速積水中，就有可能誘發出急性心臟衰竭。 若是有上述提到的症狀再度發生，要盡快回診給醫師評估，避免病情過度嚴重而產生併發症。