子宮內膜癌

    子宮內膜癌是源發自子宮內膜的癌症，為已開發國家常見婦科癌症之一， 子宮內膜癌最常見的細胞類型為子宮內膜樣癌 (endometrioid adenocarcinoma) ， 其他較罕見的細胞型態則有漿細胞癌 (serous adenocarcinoma) 以及 亮細胞癌 (clear cell adenocarcinoma) 等。 在台灣，子宮內膜癌已經超越子宮頸癌，成為發生率最高的女性生殖器官癌症。子宮內膜癌新確診病例數逐年上升， 根據衛生福利部統計，民國 105年約有兩千兩百位新確診的子宮內膜癌病患，是近十年內成長快速的癌症之一。 子宮內膜癌的預後相當好，患者五年存活率達 94%。

    子宮內膜癌好發於 50~70歲的女性，多數為停經後婦女， 但近年來子宮內膜癌的病患年齡層有逐漸年輕化的趨勢。 罹患子宮內膜癌的高危險族群包含肥胖、高血壓、糖尿病、初經較早、停經較晚、沒有生育、多囊性卵巢症候群、 雌激素過高、具有分泌雌激素的卵巢顆粒細胞瘤以及使用乳癌抗荷爾蒙藥物 (Tamoxifen) 的婦女。

    子宮內膜癌患者主要症狀為不正常的子宮出血，已停經的婦女會出現停經後出血的症狀， 至於尚未停經的婦女則大多主訴經血量異常增多、月經出血期過長或非經期不正常出血。 子宮內膜癌的臨床診斷以子宮內膜刮搔手術取得子宮內膜組織為主要診斷方式。 其他輔助性的檢查包含超音波檢查、子宮鏡等。子宮鏡除了能確定病變位置和範圍外，還能同時對可疑病灶切片

    手術是治療子宮內膜癌最主要的方式，手術方式包括切除子宮、 兩側卵巢和輸卵管以及骨盆腔淋巴結摘除(有時需要進行主動脈旁淋巴結摘除)， 同時亦會收集骨盆腔液中的細胞送檢以確認其中是否存在有惡性細胞。 經由手術取下的標本在透過病理檢查後，才能夠確定子宮內膜癌的期別。

子宮內膜癌分期

  • 第一期：腫瘤侷限在子宮內
    • IA期：腫瘤沒有或侵襲子宮肌肉層小於一半。
    • IB期：腫瘤侵襲子宮肌肉層一半或一半以上。
  • 第二期：腫瘤侵襲子宮頸間質組織，但未擴散到子宮外
  • 第三期：腫瘤局部或區域擴散
    • IIIA期：腫瘤侵襲子宮漿膜層或附屬器官。
    • IIIB期：腫瘤侵襲陰道或子宮頸旁組織。
    • IIIC期：腫瘤轉移至骨盆腔或主動脈旁淋巴結。
      • IIIC1期：骨盆腔淋巴結轉移。
      • IIIC2期：主動脈旁淋巴結轉移。
  • 第四期：腫瘤侵襲膀胱或腸子的黏膜層，或遠處器官轉移
    • IVA期：腫瘤侵襲膀胱或腸子黏膜層。
    • IVB期：遠處轉移包括腹腔內轉移或腹股溝淋巴結轉移。

    手術後是否需要再接受輔助性治療 (adjuvant treatment) 視復發風險高低而定。復發風險高低則取決於病理檢查的結果。除了期別之外， 細胞型態、細胞分化程度等因素亦和復發風險有關。子宮內膜癌的輔助性治療包括化學治療以及放射線治療。 放射線治療可減少骨盆腔復發，而化學治療則對遠端轉移控制較佳。根據最新大型臨床試驗結果， 針對復發高風險的病人，可以建議病人接受輔助性放射線治療合併化學治療。

卵巢癌

    卵巢位在骨盆腔中，是女性的內生殖器官， 它主要的功能是排卵和分泌女性荷爾蒙動情素 (estrogen) 與 黃體素 (progesterone) 。 在停經後，卵巢將會逐漸萎縮並失去其原有的功能。卵巢癌是發源自女性卵巢的癌症，根據組織來源不同， 卵巢癌可分為上皮性卵巢癌 (epithelial ovarian tumors) 、 生殖細胞卵巢癌 (ovarian germ cell tumors) 以及 卵巢間質細胞瘤 (ovarian sex-cord stromal tumors) ， 其中最常見的類型是源自卵巢上皮細胞的上皮性卵巢癌，約佔 90%卵巢癌。根據衛生福利部統計， 民國 105年約有一千五百位新確診的卵巢癌病患，死亡率排名於女性為第 7位，是最容易致死的婦科癌症。

    卵巢癌好發於 40歲以上的女性，但近年來子宮內膜癌的病患年齡層有逐漸年輕化的趨勢。 卵巢癌初期通常沒有明顯的症狀，因此將近七成患者診被斷出卵巢癌時已是晚期(第三、四期)。 整體而言，上皮性卵巢癌的五年存活率約為30%。罹患卵巢癌的高危險族群包含有乳癌或卵巢癌家族病史、初經較早、 停經較晚以及沒有生育的婦女。

    卵巢癌的治療以手術加上輔助性化學治療為主軸。手術方式包括切除子宮、兩側卵巢和輸卵管、 網膜以及骨盆腔淋巴結摘除(有時需要進行主動脈旁淋巴結摘除)。另外，對於擴散的病灶， 應盡可能做到最大程度減積手術。切除所有肉眼可見的腫瘤組織是治療卵巢癌的第一步也是影響預後最重要的因素， 對於無法切除乾淨的腫瘤組織及擴散出去的癌細胞，則需仰賴輔助性化療來達成殺死或控制癌細胞的目的。

    絕大部分的卵巢癌病人術後都需要接受輔助性化療。 卵巢癌的輔助性化療藥物以鉑金類化療藥物為主，合併使用其他的化療藥物，可以藉由不同的藥物機轉， 達到最佳的治療效果。目前標準的第一線化療藥物為鉑金類化療藥物合併太平洋紫杉醇。

鉑金類化療藥物 太平洋紫杉醇
藥名 Carboplatin
Cisplatin		 Paclitaxel
藥理作用 和 DNA 結合形成交叉連接鏈結， 藉此抑制腫瘤細胞 DNA的合成， 達到消滅腫瘤細胞的目的。 細胞分裂時會形成大量管狀構造，在染色體分佈至兩子細胞後，這微管系統便進行分解， 而完成細胞分裂，此類藥物可抑制微管系統的分解過程，為一有絲分裂的抑制劑。

    除了化療藥物外，卵巢癌治療近年來還發展出標靶藥物的治療方式。 標靶藥物是針對某種已知並且確定的細胞標的物所發展之相關藥物，一旦拮抗這些標靶細胞標的物， 或者是降低相關途徑活性後，便有機會減緩、甚至消除癌細胞及其惡化的進程。 因標靶藥物具有較高的專一性，所以比較不會造成全身性細胞毒性。 目前用於卵巢癌的標靶藥物包括 bevacizumab 以及 olaparib ，兩者目前均無健保給付且價格昂貴， 使用前應與醫師詳細討論用藥之必要性。