淺談高血脂：血脂肪高∼可怕嗎

    45歲的林先生是一位工程師，平日因為工作三餐不正常，常常暴飲暴食， 回到家也已經晚了沒有時間運動，即使假日也因為覺得太疲累而不想出門運動。早在五年前， 黃先生捐血時就發現自己的總膽固醇偏高，但也不曾因為想變得更健康而努力去正視這警訊做出調整。 直到做了健康檢查後，才發現頸動脈血管已經有了中度管徑狹窄現象，此外膽固醇指數也比之前更高了……

    血液內的脂肪種類有很多種，膽固醇只是血脂肪中的一種。 目前臨床上經常檢測的血脂肪，包含總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂及高密度脂蛋白膽固醇等這四類。 而體內約有 70-80%的膽固醇是內生性膽固醇，體內細胞都會自行合成膽固醇，大部分是由肝臟或小腸細胞合成。 其餘 20-30%的膽固醇與飲食中攝取有關。血液中各式血脂肪(包含的膽固醇及脂肪酸)， 都是身體細胞、內分泌激素、荷爾蒙(性激素)及維生素D維持正常運作的重要原料。 但是目前經長時間的臨床研究已得知，血中膽固醇或三酸甘油脂若長期超過理想範圍， 會造成心血管疾病發生率增加。而其中，低密度脂蛋白膽固醇，為俗稱壞膽固醇； 若低密度脂蛋白膽固醇長期偏高，會使粥狀動脈硬化機率大為提高，進而形成心血管疾病， 如：冠狀動脈心臟病、中風等。而高密度脂蛋白膽固醇，為俗稱好膽固醇，有血管清道夫的稱號， 可以協助將組織或血管壁內多餘的膽固醇，運送回肝臟進行代謝；因此長期高密度脂蛋白膽固醇偏低， 會使在血管壁內堆積的膽固醇代謝速度減緩，因而形成粥狀動脈硬化機率提高。

    一般而言，男性的總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇會比女性高， 而男性的高密度脂蛋白膽固醇會比女性低。如果飲食習慣沒有太劇烈變動， 健康男性總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度隨著年紀增加並不會有太大變化。 但停經後婦女總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度會比停經前婦女較高。 根據台灣國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，因國人飲食與生活習慣的變化， 國人於民國 94至 97年，高血脂盛行率為 21.7%；但至民國 102至 103年，高血脂盛行率略為增加至 22.8%， 其中男性盛行率為 23.4%，而女性為 22.2%。

    高血脂症，是指血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、 或三酸甘油脂處於長期偏高狀態。對於高血脂的診斷標準根據台灣血脂暨動脈硬化學會建議之高血脂分類， 總膽固醇 ≧ 200 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇 ≧ 130 mg/dL、或三酸甘油脂 ≧ 200 mg/dL， 在臨床上就認定血脂肪有偏高現象。以高血脂造成之原因，可將高血脂分成兩大類： 原發性高血脂症及續發性高血脂症。 原發性高血脂，是指因膽固醇代謝過程的所需蛋白或受體蛋白有結構或功能上缺陷， 造成體內膽固醇代謝受阻因而造成膽固醇累積；而此類病患通常有明顯的家族史。 而續發性高血脂，通常是因為不良飲食習慣，或其他疾病或藥物造成的併發症。 高血脂症，在臨床上大多都沒有明顯相關症狀，但是有少數病患可能有皮膚表徵， 如：於內眼角或手肘處有黃色瘤/黃斑瘤，於眼睛可能出現角膜環/老年環現象。 而高血三酸甘油脂症患者，併發急性胰臟炎的機率會上升。

    因為大多數高血脂病患沒有明顯臨床表徵，因此接受血脂肪檢測篩檢， 對於發現自己是否有高血脂，就顯得非常重要。根據衛生福利部統計處資料顯示，高膽固醇盛行率從 20歲以後， 會逐漸升高，到 50至 70歲左右會到高點。因此，根據 2016年美國預防醫學工作小組建議， 無明確臨床心血管疾病病史的 40至 75歲成年人，若 10年心血管疾病風險為中或高度風險以上， 建議接受血脂肪篩檢。

    因體內 20-30%的膽固醇是經由飲食攝取，且大多數為續發性高血脂症， 和不良飲食習慣有關，因此建議血脂肪偏高病患，皆應該進行飲食控制和生活習慣改變。 若經由飲食及生活習慣治療後，長期血脂肪仍然偏高，可考量是否要開始使用藥物進行治療高血脂。 而理想的血脂肪濃度，必須考量病患既有的醫療病史，如：已有心血管疾病或糖尿病病患， 目前給予建議的理想血脂肪上限，會比單純只有高血脂病患來得低。因此，不同病史高血脂病患， 建議開始使用降血脂藥物治療時的時機並不相同(表一、表二)。根據 2016年美國預防醫學工作小組建議， 於無明確臨床心血管疾病病史的 40至 75歲成年人，且 10年心血管疾病風險為中或高度風險以上， 並有一項以上的心血管疾病危險因子存在(如：高血脂、抽菸、高血壓、糖尿病)，於臨床上也應積極追蹤控制血脂肪。

表一: 高膽固醇血症治療建議

表二：高三酸甘油酯血症治療建議

    養成聰明飲食習慣，並搭配適量運動，才是高血脂症治療的基本功。 因體內20-30%的膽固醇是經由飲食攝取，因此已知有心血管疾病病患，對於高膽固醇含量的食物， 如：蛋黃、帶殼海鮮、帶皮(豬皮、雞皮等) 的肉、動物內臟等，須應控制每日攝取量。

    另外，要降低動物性油脂的攝取量，以未加工過的植物油來取代動物性油脂； 並注意避免攝取反式脂肪含量較高的食物。如於烹煮食物時，儘量使用不飽和脂肪酸高的植物油(如：菜籽油)， 少用飽和脂肪酸高的動物油(如：豬油)。而攝取過多反式脂肪， 已知有升高血液中低密度脂蛋白膽固醇(壞的膽固醇)的風險。 因此，除了注意食品包裝上是否有”不完全氫化植物油”含量標示之外， 應減少攝取奶精、油炸或酥脆的烘焙食品等反式脂肪含量較高加工食品。

    並攝取高纖維植物性食物，如：各類蔬果、五榖根莖類，對身體有雙重益處。 除了有研究顯示出蔬果膳食纖維，會被在腸道中的細菌利用而形成丁酸，可能可減少肝臟形成膽固醇之外， 植物中的植物固醇(phytosterol)，可以減少腸道細胞吸收膽固醇，因而降低血中膽固醇濃度。 三酸油脂偏高患者，對於高糖食物及飲酒攝取也應節制，因為過多糖分或酒精進入身體後， 會轉換成三酸甘油脂而堆積於肝臟與皮下脂肪中。

    此外，戒菸亦有助於讓血液中高密度脂蛋白膽固醇濃度回升。 並配合適當運動習慣 (每周 150分鐘的中等強度運動，如：快走、小跑步、游泳，每次運動的時間應持續超過 10分鐘)。 搭配良好飲食習慣，可達到控制體重，降低三酸甘油脂，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇濃度， 達到保養血管效果，遠離心血管疾病。