磷和食物中的磷酸鹽有關,磷酸鹽多存在富含蛋白質的食物中,健康人,每天攝取和排泄的總磷量, 大致平衡,磷酸鹽攝取經消化後在空腸和迴腸吸收,未吸收則透過糞便排出,吸收的磷酸鹽由腎臟排出。磷是除了鈣以外, 體內第二豐富的礦物質,主要存在於骨骼和牙齒中,其次和蛋白質結合,磷在生物過程中扮演重要角色, 像是正常的紅血球、白血球和血小板的生成。
高血磷常見在洗腎病人中,一天飲食攝取約 1000~2000毫克的磷, 腸道吸收600~1200毫克 (吸收率約 60%),洗腎病人的磷無法排出 (腎臟排出65%),身體一周就累積 2700~5500 毫克, 每周固定的血液透析僅能去除 1800~3600 毫克的磷,去除量不足又未注意磷的控制,就會產生高血磷; 慢性腎臟病未洗腎的病友,因腎臟功能損傷,也應注意磷的攝取。磷的正常數值:每100毫升的血液中含有2.5~5.0毫克, 高血磷:每100毫升的血液中 > 5.5毫克,當腎臟損傷,磷的排泄下降,腎臟降低磷的再吸收,又會刺激副甲狀腺素分泌, 試圖維持平衡,這樣的平衡會讓腎臟功能惡化得更快,最後即使磷排出量達最高,也無法有效排出。 血磷太高,會出現 1. 皮膚搔癢。2. 加速骨密度流失,增加骨質疏鬆症和骨折的風險 。 3. 血管內皮功能障礙,導致左心室肥厚,冠狀動脈疾病,增加心臟疾病和死亡的風險。
飲食控制:低磷飲食建議每天低於800毫克,有機磷和無機磷的生物利用度不同, 為了減少過度限制磷,增加腎臟病人營養不良的發生,也應同時考慮磷蛋白質比,幫助腎臟病人分辨真正的高磷食物, 挑選適合的高蛋白質來源 1. 植物性有機磷 (植酸鹽):不能消化水解,利用效果差,如堅果、豆類, 生物利用度約 20-40%,磷蛋白質比約5-15。2. 動物有機磷:易水解吸收,如雞肉或魚肉,生物利用度達40-60%, 可獲得完全蛋白質,磷蛋白質比約10-20,蛋黃較高,蛋白是非常理想的來源。3. 食品添加劑和防腐劑中的無機磷: 幾乎 100% 吸收,加工食品包裝標示只要有磷酸字樣,就是含磷的食品添加物,磷蛋白質比非常高,不具有營養價值, 易導致高磷血症,建議不吃。
慢性腎臟病人控制肉類,不能攝取過多蛋白質,但透析病人為維持好的營養狀況, 在動物性蛋白質攝取上相對增加,可利用以下烹調方法降低食物中的磷1. 肉水煮20分鐘以上。2. 肉類切得越小, 磷流失效果越好。 3. 加鹽或滷會減少磷的流失。 4. 油炸是磷流失最少的烹調方式,應儘量減少油炸食物的挑選
減磷攝取小技巧
- 天然食物為主,加工品含有磷酸的添加劑則不吃。
- 注意蛋白質攝取,未透析者的晚期腎臟病友建議每餐約1兩肉,透析病人每餐 2-3 兩肉,烹調水煮至少20分鐘。
- 不吃內臟、魚卵、肉湯和大骨湯,這些都是超高磷食物,應避免。
- 控制蛋黃和牛奶。
- 注意磷蛋白質比:可幫助挑選好的蛋白質來源,如蛋白。
- 堅果、全穀類適量攝取:植物有機磷吸收率低,但仍應注意適量。
- 服用磷結合劑:可減少腸胃道磷酸鹽的吸收 (吸收率從60% 降低成 40%,須遵照醫囑使用)。