血糖與糖化血色素

     糖尿病就像隱形殺手一樣，初期症狀不明顯容易被忽略，但高血糖讓血管浸泡在糖水中， 約有1成的患者確診時已經產生小血管病變等併發症，所以有糖尿病家族史或肥胖等危險因子的人，應定期健康檢查， 早期發現、早期治療。一般人對於糖尿病的印象都是「吃多、喝多、尿多」，但出現這3個症狀時，病人往往血糖已相當高， 事實上糖化血色素、空腹血糖值、餐後2小時血糖值，只要其中任一項超過正常值，已屬於糖尿病前期， 必須及早控制血糖，才能避免產生其他併發症。

     糖化血色素可以反映過去約3個月的平均血糖值，但最近一個月占的比率最多約50%，前二個月約各占25%的比重。 這就像棒球賽的季平均成績一樣，是反映整季的成功率，不是單場比賽的結果， 所以糖化血色素也不是反映單一天的血糖結果。 測試糖化血色素的目的可以幫忙確定自我監測血糖的結果或抽血的血糖值是否與其有一致性， 進而判斷治療是否有效。也讓病友能判斷所做的改變或健康的選擇是否有較長期的效果。

什麼是糖化血色素？

     血色素是在紅血球內的蛋白質，主要是幫忙從肺部攜帶氧氣至身體的其他細胞，它的半衰期約120天， 血中的葡萄糖會跟血色素結合(糖化)，血糖愈高，糖化的血色素比率就愈高。所以藉著抽血測量糖化血色素， 可以看出過去約3個月血糖控制的全貌，一年至少需測量兩次糖化血色素。

什麼是預估平均血糖？

    預估平均血糖與糖化血色素有相對應的關係，由糖化血色素值可推估整天的血糖值平均約多少(表一)。 當糖化血色素等於6%時，相當平均血糖值約120 mg/dL，糖化血色素每增加1%，平均血糖值就增加30 mg/dL左右。 因在家中自我血糖監測有些病友常只測空腹或飯前血糖，而忽略了測飯後較高的血糖， 所以以血糖機所測數值的平均值與預估平均血糖比較有時會低估。

    糖尿病患除了平時要自我血糖監測之外，糖化血色素是很重要的監測項目。 有些糖尿病人以為只要空腹血糖值正常，就是達標了，忽略了飯後血糖升高的可能性； 所以三個月一次的榶化血色素檢驗是必要的，尤其是沒有自我血糖監測的糖尿病人。 也常有糖尿病友詢問已經有抽血，為何還需要在家裡自我監測血糖？因為想要降低糖化血色素， 控制好飯後血糖也非常重要，飯後血糖偏高，會增加血管內的氧化壓力， 造成內皮細胞發炎，導致心肌梗塞、中風等心血管疾病機率增加，所以自我監測血糖最好餐前、餐後二小時各測量一次， 尤其是晚餐的血糖與糖化血色素相關性最高，自我監測可以多測測晚餐前、後的血糖。

個別化的治療目標

    每個糖尿病人的血糖控制目標因其身體狀況及環境生活而不同，也會隨年紀增長而改變， 應有自己的榶化血色素及血糖控制目標，需與醫療團隊共同討論自己的安全控制目標，清楚自己的目標， 且持續地管理自己的糖尿病才是最重要的。一般糖化血色素控制目標準小於7.0%，但糖尿病人需有個別化的治療標準： 如中風導致言語表達困難、生活無法自理或行動不便的人；癌症病患餘命有限者；老年病患使用藥物種類繁多者； 病患已有器官衰竭(心、肝或腎)或曾發生嚴重低血糖者，可以考慮提高糖化血色素標準至7.5-8.5%， 以免發生低血糖而惡化疾病或加速死亡。年輕新診斷的糖尿病人且無其他共病者， 家庭支持系統良好或容易獲得醫療資源者，可更嚴格要求糖化血色素控制在6.5%。 因為理想的血糖控制，可以預防糖尿病慢性併發症的發生，進而維持良好生活品質。

    與糖尿病做朋友，醫療人員瞭解糖尿病友生活中需面對很多的挑戰及變化， 帶著您的血糖及飲食記錄，與衛教師及醫師共同討論，尋求資源，再做出自我照護的行動決策。 我們也有病友支持團體及小型互動式的團體衛教活動，讓糖尿病友及家屬經驗分享； 若您的醫師是糖尿病共同照護網認證醫師，也可以參加糖尿病共同照護方案，於返診時與衛教師討論照護的方法， 改善糖化血色素及血糖控制，並定期安排慢性合併症的篩檢，讓自己更健康。