排尿不順暢：下尿路症狀常見的成因

    攝護腺組織通常會隨著年紀增長而明顯增生。40-50 歲時，只有將近 25％的男性會有攝護腺肥大的問題，而 60 歲則提高至 50％，80 歲以上則超過 8 成。增生的攝護腺組織會阻擋正常尿液的排泄，引起排尿症狀，也會造成膀胱功能的變化，這是中老年男性下尿路症狀最常見的原因。7 成的攝護腺肥大病患會同時出現儲尿期的刺激症狀和排尿症狀。

    隨著年紀愈大，攝護腺肥大發生的機會越高，症狀也更明顯。尤其是夜尿的發生會嚴重影響生活品質。攝護腺肥大嚴重時甚至會出現像是尿滯留、反覆尿路感染、膀胱結石、腎功能衰退、反覆血尿等併發症。通常藥物治療是攝護腺肥大的第一線治療。藥物治療包含α交感神經受體阻斷劑及5α還原酶抑制劑兩大類，可以個别使用，也可合併使用。α交感神經受體阻斷劑可以舒緩攝護腺平滑肌的張力，改善攝護腺對尿道的壓迫；5α還原酶抑制劑可阻斷二氫睪固酮（DHT）的生成，使肥大的攝護腺縮小。一旦藥物的治療效果不彰，或是出現上述的併發症，病患便應考慮接受手術治療。

    膀胱過動就是常常出現突如其來強烈、無法憋住忍耐的急尿感，造成不愉快的情緒和生活品質的下降。典型膀胱過動的症狀包含：憋不住尿的急尿感甚至發生尿失禁、通常還會伴隨排白天頻尿或是晚上多次夜尿等，而且每次的排尿量都不多〈如小於150c.c. 〉。膀胱過動症的患者常會因為擔心無法控制急尿而不敢離廁所太遠，因此縮減社交活動、嚴重影響生活品質。目前治療膀胱過動以口服抗膽鹼藥物最為普遍，可以抑制膀胱平滑肌肉的不正常收縮，進而改善急迫性尿失禁、頻尿或尿急等症狀。

    年輕人夜間尿量若是超過整天尿量的 20%，或老年人夜間尿量超過整天尿量的 33%，就定義為夜間多尿症。夜間多尿症病患常常抱怨白天小便次數不多，尿量也少，但是到了夜晚和睡覺時，就要起來上好幾次廁所，尿量也變的又多又急。夜間多尿症大多是全身慢性疾病和抗利尿激素分泌不足共同造成，常見的原因包括：心臟衰竭、靜脈循環不良、肝臟功衰竭、低白蛋白血症、腎臟功能衰竭、腎並症候群、糖尿病控制不佳、睡眠呼吸中斷症候群或是自主神經疾病等。

    夜間多尿症的治療重點在於積極治療這些內科疾病，才有可能改善症狀。其它像是減少晚間水分的攝取、晚間抗利尿賀爾蒙的補充、選擇適宜時間服用利尿劑、合併腿部抬高以及穿著彈性襪等，都可以幫助改善夜間多尿。

    排尿的神經控制，主要包含大腦皮質、橋腦、脊髓和周邊神經系統。各系統之間相互協調，以足以完成儲存和排出尿液兩大膀胱功能。其中大腦皮質可以依照意志自由控制排尿或是憋尿；橋腦協調膀胱的收縮和括約肌的放鬆；而薦椎神經 （S2-4）則是主要的排尿反射中心。

    任何疾病只要會損害排尿傳導路徑中的任何環節，都有可能造成神經性膀胱機能病變。常見的原因像是腦中風、巴金森氏症、脊隨損傷、多發性硬化症、糖尿病周邊神經病變、精神疾病甚至骨盆腔手術、放射線治療後。而神經受傷的位置不同，就可能造成不同的排尿症狀；又即使是同樣的疾病，每個病患的表現出來的症狀也會有所差異。神經性膀胱機能病變的治療需要依照每個病患情況，在與其他相關科別共同會診後量身擬定出其治療計畫。

    泌尿道的感染，以急性膀胱炎最常見，其典型的症狀包含急尿、頻尿和尿量不多、解尿疼痛有灼熱感、下腹部疼痛不適，嚴重者甚至會出現肉眼可見的血尿。女性因為尿道口離膀胱距離短，細菌容易逆行進入泌尿系統造成感染。女性急性膀胱炎若沒有即時治療，細菌可能會進上行到腎臟，進展成急性腎盂腎炎而出現腰痛、高燒、畏寒發抖、噁心嘔吐、全身虛弱的症狀。老年男性如發生泌尿道感染，通常和泌尿道結石或攝護腺肥大阻塞造成排尿困難和大量殘尿有關。

    養成良好的排尿習慣如避免憋尿、攝取充足水份、治療攝護腺阻塞以改善排尿等都是減少泌尿道感染重要的方法。

    間質性膀胱炎病患通常會抱怨明顯的頻尿、急尿的症狀，每次小便的尿量卻不多。病患在漲尿的時候，常會伴隨恥骨上區域疼痛不適，並在排尿之後得以改善緩解。間質性膀胱炎的症狀常常讓患者身心飽受煎熬，生活品質也大打折扣，更糟糕的是這些壓力、焦慮、憂鬱，等負面情緒，也可能讓間質性膀胱炎的症狀進一步更嚴重。

    間質性膀胱炎，或稱作膀胱疼痛症候群，其實不是個單一疾病而是是多種症狀的綜合病徵。通常在檢查不出的任何可能原因來解釋這些排尿的症狀，尿液又沒有細菌感染的跡象時，泌尿科醫師才會診斷是間質性膀胱炎。目前研究發現，間質性膀胱炎病患的膀胱表皮的功能發生障礙，同時常合併白血球浸潤的發炎反應。因為膀胱表面的保護層缺損，會使得尿中的物質剌激膀胱表皮下的感覺神經而讓患者感到頻尿、急尿，甚至漲尿疼痛。

    造成間質性膀胱炎的明確原因及其疾病進展的機轉，目前仍然無法完全釐清。常見的治療方法則包含：口服可以補充膀胱表皮保護層的藥物如 pentosan polysulfate (PPS)、膀胱內灌注玻尿酸、內視鏡膀胱擴張治療。在生活作息方面可以嘗試練習放鬆骨盆底部肌群的運動，避免久坐或長時間騎單車而壓迫到會陰部。飲食方面則要避免辛辣食物、咖啡、酒精等刺激性的飲食。同時可以藉由膀胱訓練，逐漸延長排尿間隔的時間，來減低頻尿的次數。上述各種治療的效果會因人而異，間質性膀胱炎患者必須拿出耐心，花一些時間嘗試多種的治療，才可能達到比較好的改善效果。

    和攝護腺肥大好發在老年男性不同，慢性攝護腺炎是五十歲以下男性常見的疾患。患者會表現反覆性的下腹部、會陰部、恥骨上、鼠蹊部、陰莖等處的疼痛，也可能伴隨排尿不適，急尿、殘尿感、射精疼痛等症狀。臨床上可以分成 (一)慢性細菌性攝護腺炎 (二)發炎性慢性骨盆腔疼痛徵候群及 (三)非發炎性慢性骨盆腔疼痛徵候群。其中以(三)非發炎性慢性骨盆腔疼痛徵候群最常見。

    慢性骨盆腔疼痛徵候群詳細的治病原因與機轉尚未完全清楚，其病程相當漫長，症狀也容易復發。適當的療程至少需要六到十二個星期，包含α交感神經受體阻斷劑、抗生素外以及止痛藥。其他像是肌肉鬆弛劑、骨盆底部肌肉放鬆運動或攝護腺按摩，都可以做為改善症狀的輔助治療。近年來發現低能量震波治療可能對慢性攝護腺發炎的症狀亦有控制的效果，惟需更多臨床研究證實其長久療效。

    尿道黏膜損傷後，傷口可能會因結疤、攣縮而使得尿道的管腔變得狹窄。經尿道的前列腺刮除手術術後、反覆尿道感染、尿道外傷是造成尿道狹窄主要的原因。病患在接受經尿道前列腺刮除手術之後，通常小便會恢復暢通無礙，但大約有 5-10%的病患，在一段時間之後，會漸漸覺得小便沒有手術之後的暢快感，甚至出現解尿困難、排尿斷續、頻尿、滴尿的情況，就有可能是尿道發生了狹窄。尿道狹窄在經由尿道內視鏡檢查確認後，可以將尿道狹窄處切開，以使小便恢復順暢。

    膀胱腫瘤的症狀變化多端，可能沒有症狀，也可能出現急尿、頻尿、小便困難的症狀等下泌尿道症狀，因比很難只藉由症狀來確診。膀胱腫瘤通常會伴隨無痛性的血尿，包含肉眼可見、是尿液中有潛血或顯微鏡檢查下發現有紅血球。尤其是家族有膀胱癌病史、長期抽菸、腎臟衰竭接受洗腎、長期暴露於化學藥劑之下、長期服用中草藥的患者，更都是膀胱癌好發的高危險族群。

    血尿是泌尿系統出問題的重要警訊，尤其是反覆性的無痛血尿。一旦發生一定要盡早到泌尿科就診，在接受進一步檢查下找出病因加以治療。

    泌尿道結石的症狀不單只會出現血尿和腰痛而已，如果結石移動到下段輸尿管的位置，也會因刺激到膀胱的神經，而出現頻尿、急尿，想尿但尿不出來的感覺。尤其是年輕患者，如短時間內出現下尿路症狀，也要檢查看看，是不是下段輸尿管結石在作祟。

    攝護腺肥大阻塞或是膀胱收縮機能退化的患者，常會因排尿不完全而造成膀胱內殘留大量的餘尿，進一步可能引起慢性的發炎和膀胱結石的產生。膀胱結石一旦發生，會因結石摩擦刺激膀胱表皮及發炎，造成頻尿、急尿、小便灼熱疼痛、血尿等症狀；也可能在排尿的過程中，因結石塞住膀胱開口，讓小便突然中段。膀胱結石的治療不只要把結石擊碎取出，有時也要考慮將肥大阻塞攝護腺刮除，讓小便順暢、減少餘尿，才能避免疾病再次復發。