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解密【男性更年期】

摘自台大醫院新竹分院 泌尿部主任 張宏江醫師演講簡報(104.8)   

        
睪固酮 (Testosterone)主要作用 

  • 維持骨質密度
  • 維持脂肪分布
  • 維持肌肉強度、體積
  • 製造紅血球
  • 維持性慾
  • 製造精子
  • 認知功能的維持
  • 睡眠。睪丸酮較低者容易失眠或其他睡眠困擾
  • 情緒。睪丸酮較低者的動機或自信心會比較差。容易覺得哀傷、憂鬱、健忘、不專注   
睪固酮的作用器官(圖)-內容說明如右方文字段落

睪固酮的作用器官

  • 皮膚 : 毛髮生長,禿頭,油脂腺分泌增加
  • 肝臟 : 合成血清蛋白
  • 男性性器官 : 陰莖生長、精子製造、攝護腺生長與分泌
  • 大腦 : 性慾,情緒
  • 肌肉 : 增加強度與體積
  • 腎臟 : 刺激紅血球生成素的製造
  • 骨髓 : 刺激幹細胞
  • 骨骼 : 加速增長、關閉骨垢    

定義【男性更年期】

  • 因體內睪固酮過低,引發一些身心障礙,醫學上將這種現象稱為「男性荷爾蒙低下症(hypogonadism)」,俗稱為「男性更年期」。
  • 老化過程的開始年齡,速度和深度有顯著的個體差異。
  • 男性更年期的各種其它名稱 :
    • 老年男性的雄激素下降(androgen decline in the aging male, ADAM)
    • 遲發性性腺功能減退症(late-onset hypogonadism,LOH)
    • 睾固酮缺乏症候症(testosterone deficiency syndrome,TDS)
  • 男性一生當中,睪固酮分泌的高峰期為 15~30歲,然後每年會以 1%~2% 的速率下降,到 40 歲之後,就會產生較明顯的不足症狀。
  • 根據民國 93年,國內五所醫學中心合作,針對社區男性進行睪固酮檢測,對象為 40~80 歲的 650名男性,結果發現有 24% 的中老年男性,其睪固酮偏低,而且有八成左右已出現相關的身心障礙。

男性更年期-性腺功能低下症

症狀 :

  • 心理方面:情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒
  • 生理方面:全身疲倦、體力衰退、睪丸變小、夜間失眠、骨質疏鬆
  • 慢性病方面:心臟血管問題、心悸、熱潮紅、出汗
  • 性功能方面:性慾減退、勃起障礙

引發性腺功能低下的危險因素

  • 年老:睪固酮隨著年齡增長而減少。
  • 肥胖:BMI 過高( ≥ 24.5) 或腰圍過大( ≥ 94公分) 的男性,睪固酮濃度愈低。
  • 不健康的生活形態:吸菸、酗酒、藥物濫用或壓力也可能造成睪固酮濃度減少。
  • 慢性疾病:睪固酮濃度過低和其他同時存在的疾病具有相關性,例如高血壓、高血脂或糖尿病的患者,出現睪固酮缺乏的危險性高,而且也較容易同時發生勃起功能障礙。

男性更年期之診斷

  • 利用問卷(睪固酮低下症自我評估量表檢測),評估是否出現男性更年期的老化症狀、以及瞭解性健康狀態。
  • 進行各項身體檢查:腰圍、血壓、血脂、血糖、睪固酮濃度、前列腺檢查。
  • 於早晨進行抽血檢查:當患者的睪固酮濃度過低【濃度低於3.0 ng/mL (10.5 nmol/L )】,即可診斷病人罹患睪固酮缺乏。

睪固酮低下症自我檢測量表
( PADAM,Partial Androgen Deficiency in Aging Male )

  1. 您是否有性慾(性衝動)降低的現象?
  2. 您是否覺得比較沒有元氣(活力)
  3. 您是否有體力變差或耐受力下降的現象?
  4. 您的身高是否有變矮?
  5. 您是否覺得生活變的比較沒樂趣?
  6. 您是否覺得悲傷或沮喪?
  7. 您的勃起功能是否較不堅挺?
  8. 您是否覺得運動能力變差?
  9. 您是否在晚餐後會打瞌睡?
  10. 您是否有工作表現不佳的現象?

睪固酮低下症候:第 1 或 7 題回答「是」,或其他 8 題有 3 題回答「是」。
資料來源:美國聖路易大學老化男人賀爾蒙低下症問卷表

 

如何面對男性更年期?

  • 明瞭男性更年期的意義:就像登山,從一座青春期與壯年期的山頭走下來,調整好體能狀態及做好心理準備,繼續攀上另一座人生的山峰。
  • 針對不同的症狀,給予妥善的治療:例如某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、熱潮紅及盜汗,同時不會產生對於性功能抑制的副作用。
  • 運動:運動可以穩定情緒,讓緊繃的肌肉鬆開,消耗掉血液裡過多的糖分及脂肪。運動後在休息與恢復時期裡,睪固酮的量會再度上升。
  • 睪固酮補充療法 : 接受睪固酮治療之前,必須先經過完整的檢查,例如:攝護腺特異性抗原(PSA)。在接受睪固酮補充治療期間,仍需持續監測。

哪些男性需要接受睪固酮補充治療 ?

  1. 接受睪固酮治療之前,必須先經過完整的檢查 (例如:攝護腺特異性抗原(PSA)。
  2. 需要接受睪固酮補充治療的男性患者有:
    • 經醫師確診為睪固酮缺乏
    • 未進入中年時,睪固酮即已缺乏
    • 睪固酮缺乏且已出現明顯的症狀
    • 確診為睪固酮缺乏且經攝護腺檢查及PSA濃度正常

治療目標

  • 提高血液中的睪固酮濃度,進而改善相關的身心障礙。
  • 提高的方法可分為食物療法和藥物療法兩種,
  • 食物療法:貝殼的海鮮類是補充男性荷爾蒙的最佳食物來源。
  • 藥物療法:目前睪固酮的藥物有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型四種。在治療前及接受治療後的每三個月,一定要定期檢查睪固酮的濃度。

睪固酮補充療法的絕對禁忌症

  • 絕對禁忌症 : 攝護腺癌、乳癌或有相關病史、血比容高(>55%)、對雄性素製劑成分過敏等。
  • 相對禁忌症:嚴重的阻塞型睡眠呼吸暫停症候群、良性攝護腺肥大而引起嚴重的下泌尿道症狀、臨床上容易因為液體囤積而發生危險的病人(如心衰竭病人)。 PSA濃度過高、睪固酮濃度為正常值、頭痛、皮膚油膩、出現粉剌、水腫、肝功能受損、紅血球數量過多。

睪固酮補充療法治療期間,應該持續監測哪些項目?

  • 攝護腺檢測 :
    • 攝護腺特異性抗原(PSA)濃度。
    • 肛門指診,接受治療第一年,每 3 個月檢測一次,之後則為每年檢測一次。
  • 血液檢測:建議每 3 個月檢測一次,之後為每年檢測一次。
  • 骨質密度:建議每 2 年監測一次。

男性更年期-日常生活中,應該注意事項

  • 體重控制
  • 均衡的飲食習慣
  • 適時的紓解壓力
  • 戒菸、避免酗酒
  • 充足的睡眠
  • 定期至醫院回診
  • 培養規律的運動習慣,每週至少運動 4 天
  • 每次運動 30分鐘以上