健康殺手 : 腦中風
- 造成神經障礙的疾病中，中風為首
- 每年中風人數約有 5 萬人
- 中風的病人約有 15% 造成死亡
- 中風的病人約有 20% 需長期照護
- 中風後五年內，有 25%會再度中風
- 中風影響病人及家屬的生活甚劇
- 龐大的醫療、經濟支出
什麼是腦中風？
腦中風的類型--腦出血( 腦溢血 )，腦缺血( 腦梗塞 )
出血性腦中風：腦血管破裂出血引起的中風，包括腦(內)出血與蜘蛛網膜下腔出血
缺血性腦中風：腦部血管阻塞，導致腦部細胞的氧氣與葡萄糖供應不夠，造成腦細胞壞死
腦中風警示症狀
- 突然一眼或兩眼視力模糊
- 突然半側臉部或肢體無力、麻木
- 突然說話困難、理解障礙
- 突然暈眩、平衡感喪失、無故跌倒
- 突然吞嚥困難
- 突發劇烈頭痛
急性腦中風發生時該怎麼辦?
送醫院之前-- 不要慌張，讓病患平躺，麻痺的那一側朝上橫臥，避免嘔吐嗆到，導致吸入性肺炎，注意病患的意識、呼吸狀態，量血壓與心跳，不要立即給降血壓藥物。
為什麼要儘速就醫 ?
迄今對於缺血性中風，只有一種確定有效的根本治療方式---就是在數小時內利用藥物或導管方式將阻塞的血管打通。所謂的黃金治療時間已由 3小時擴展到 6小時，甚至是 24小時。
腦中風的後遺症
- 大多數的腦中風病患在急性發作之後不會致命，急性腦中風的 30 日死亡率約為 15%
- 腦出血為 25%
- 腦梗塞為 10%
- 腦中風病患多半會遺留不等程度的神經功能障礙
- 肢體動作、行走平衡、語言、吞嚥、與智能等的障礙
腦中風易再發生
- 腦中風再發的比率不低
- 中風住院患者：25% 為腦中風再發生
- 中風後五年內，有 25%會再度中風
- 容易腦中風再發生的族群 :
- 高血壓或糖尿病控制不良、嚴重頸動脈狹窄、心臟疾病(心房顫動)患者
如何預防腦中風？
- 控制腦中風的危險因子
- 預防中風的藥物使用
腦血管疾病的危險因子
- 無法改變的危險因子 :
包括年齡、性別、種族與遺傳等 - 可能可以改變的危險因子 :
高血壓、糖尿病 (高血糖)、血脂異常(高血脂)、抽煙、過量飲酒、頸動脈狹窄、缺乏運動、肥胖、心房顫動與其他心臟疾病等
高血壓與腦中風
70% 腦中風患者合併有高血壓，高血壓控制不好則腦中風發生明顯提高，已發生腦中風更要特別注意血壓控制，以免二次中風。
高血壓的影響 (資料來源：衛生署國民健康局)
- 血壓高者，罹患腦中風的機率增加 7-8 倍
- 血壓高者，罹患心臟衰竭的機率增加 5-7 倍
- 血壓高者，罹患冠狀動脈心臟病的機率增加 2.5 - 4 倍
- 高血壓與許多嚴重的慢性疾病有密切的相關。
積極控制血壓, 遠離中風心肌梗塞 !
血壓只要下降 2mmHg，就可以大幅降低中風，心肌梗塞及心血管死亡率 !
- 降低 2mmHg --- 可降低 6% 中風死亡率！可降低 4% 心血管死亡率！
- 降低 5mmHg --- 可降低 14% 中風死亡率！可降低 9% 心血管死亡率！
高血壓的治療：
- 規則量血壓並記錄血壓值; 目標值原則上為收縮壓 130-140 mmHg 以下。
- 降血壓藥物
各種降壓藥物均能有效降低腦中風的發生，常用的降壓藥物包括利尿劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、血管收縮素轉換酶抑制劑、血管張力素接受器拮抗劑等 - 持之以恆，與醫師密切配合規律服用降血壓藥改變生活型態
糖尿病的治療
降低血糖可降低糖尿病合併症之發生 --
- 眼睛病變：可降低 76%。
- 腎臟病變：可降低 50%。
- 神經病變：可降低 60%。
- 心臟血管疾病：可降低 35%。
血糖控制目標 : 糖化血紅素 (HbA1C)低於 < 7%
高血脂
- 三酸甘油脂
- 膽固醇
低密度膽固醇(“壞”膽固醇 ) : < 70 - 100mg/dl
高密度膽固醇(“好”膽固醇) - 應小心的食物：
- 飽和脂肪：豬油、牛油、 肥肉、奶油、 椰油、臘腸
- 蛋黃
- 海鮮
- 內臟
- 藥物治療
規律適度的運動
以中等程度運動量為準，每週 3 次，每次 30-60 分鐘，最好能全身活動
抽煙和腦中風的關係
- 抽煙者有 2 倍發生腦中風的機會
- 強烈建議中風患者，不要再抽煙
- 一旦開始戒煙，中風的危險性便開始下降
- 戒煙 5年後，腦中風的機會等同於未抽煙者
- 戒菸門診 : 台大家醫科 (戒菸門診)
喝酒和中風的關係
- 過量飲酒 : 增加出血性腦中風及缺血性腦中風之發生率
- 極少量飲酒 : 可稍降低缺血性腦中風之發生率
避免肥胖
- 肥胖者易得高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂
- 理想體重 :
男: (身高 – 80) x 0.7 ± 10%
女: (身高 – 70) x 0.6 ± 10% - 減重原則 : “少吃 多動”
調整生活習慣
- 減少鈉鹽的攝取
- 減少膽固醇的攝取
- 多攝取高纖維食物
- 戒菸戒酒
- 控制體重、避免肥胖
- 控制糖尿病、少糖飲食
- 規律運動
- 保持心情愉快
常用的藥物
- 動脈硬化造成腦梗塞：抗血小板治劑
- 心臟病引起的腦梗塞：抗凝血劑
- 降血壓、降血糖、降血脂藥物腦循環改善劑、
- 腦代謝改善劑及血球流變改善劑 (療效未明)
藥物得要長期服用
藥物治療的目的主要是為了預防再發，而不是為了治療已經發生的中風 。
對嚴重的內頸動脈狹窄的病人即使規則服藥的情況下，仍然很容易再次中風。以前只有外科手術的方式來治療狹窄的頸動脈。現在可以使用支架來將動脈撐開。
總結 (腦中風的預防)
- 血壓控制
- 血糖控制 ; 血脂控制
- 飲食控制：均衡的營養、控制熱量、低脂低鈉高纖飲食
- 戒煙
- 飲酒節制
- 適度運動
- 控制體重
- 定期就醫、規則服藥