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腸造口醫療團隊

護理部造口傷口小組護理師 巫貴英   
摘自 台大醫院 健康電子報第20期(2009年7月) 
   
  本院腸造口醫療團隊的成員包括外科主治醫師、總住院醫師、住院醫師、大腸直腸科病房護理人員、外科專科護理師及造口傷口小組護理師等。在造口照護的整體醫療方面大家共同努力提供造口病人連續性與整體性的高品質醫療服務。為了使病人能夠得到良好的造口傷口照顧,造口病人自住院開始一直到出院後在門診的後續追蹤,由腸造口醫療團隊的醫護人員提供病人一套完整的醫療照護,以防止或減少造口及傷口併發症的發生,期待造口病人能夠早日恢復健康,在出院後能維持良好的生活品質,也能儘早重返社會。
 
  醫療照護方面
 
造口、傷口與肛門之護理,包括肛門病變、各類傷口、腸胃道及泌尿道造口之護理。造口傷口小組護理師接受住院及出院之肛門病變、傷口、腸胃道及泌尿造口病人之照會。
 一、肛門病變之護理:
   
 提供肛門病變包括痔瘡、肛門廔管、肛門膿瘍及失禁等病人施行
    1.  坐浴護理。
    2.  提供病人肛門傷口護理,衛教指導及護理諮詢。
    3.  指導病人居家自我照顧。

二、各類傷口之護理:
  
 包括壓瘡、腹部縫線裂開傷口、癌症傷口、引流管周邊滲液、周圍皮膚潰瘍、糖尿病足等異常性與複雜性之傷口。造口傷口小組護理師教導護理人員與家屬如何處理

    1.  評估傷口位置、大小、深度、滲出液性質(量、色、味)。
    2.  正確使用傷口評估工具,給予適當之傷口護理。
    3.  選擇及使用適當敷料與傷口用具 (如各種敷料、外科傷口引流袋等)。
    4.  指導居家護理與自我照顧。
    5.  記錄及追蹤傷口狀況。

三、腸胃道及泌尿道造口之護理:

    1.  由醫師評估病人與建立造口之需要。
    2.  手術前評估病人生理及心理需求,提供術前認知指導及心理諮商,必要時聯絡造口志工協助克服心理障礙。
    3.  造口傷口小組護理師於病人手術前實施造口部位的畫位(stoma siting) 。
    4.  造口傷口小組護理師提供病人術後造口護理指導,為每位病人及其主要照護家屬進行30~60分鐘之實際操作示範教學與回示教,其衛教指導內容包括:
      •  排泄物的處理。
      •  周圍皮膚保護及造口傷口的護理。
      •  造口貼袋 。
      •  造口用具之準備。
      •  結腸造口灌洗訓練。
      •  自我照顧方法與居家生活注意事項包括沐浴、飲食、運動、工作及穿著等。
    5. 住院期間由病房護理師協助持續性之指導及護理;而對於複雜及合併異常併發症之造口,由造口傷口小組護理師收案,並進行持續性之監測及護理,以建立完善之療護過程。
    6. 針對病人之問題與需要,與相關之醫療團隊取得必要之溝通和聯繫。
    7. 過程中積極協助病人與家屬適應改變並提供正確之照顧病人的方法及資源。
    8. 出院前完成各項認知及技能之學習成效查核,出院時一律收案,並於病人出院後1~2週內由病房護理師電訪追蹤病人及家屬之適應狀況,平均每月約服務 20人次。
    9. 出院後若病人在照護或適應上有特殊需求或困難時,將於門診造口傷口治療室門診,由造口傷口小組護理師及玫瑰之友志工提供服務及照護資源(造口用具、敷料、造口腹帶)。造口傷口小組護理師每日平均門診病人的服務量人次約15人次。

 公益活動方面

  1. 本團隊於民國86年12月協助成立『中華民國玫瑰之友關愛協會』。
  2. 造口傷口小組護理師定期於每月初的星期五中午參與北區玫瑰之友關愛協會義工之工作檢討會;參與協會每年所舉辦之北中南全國大會活動;以及擔任『中華民國玫瑰之友關愛協會』之諮詢護理師。
  3. 於每年四季舉辦北區玫瑰之友關愛協會之病友會活動。

  造口傷口小組護理師目前有二位護理師,負責提供全院東、西址病房、門診與急診病患有關造口傷口之護理與諮詢服務的工作。在整個造口醫療團隊當中擔任溝通橋樑與第一線角色的重要工作人員,同時讓病人與家屬在術前及術後對執行造口術均有正確的認知以減少他們的焦慮。病患於出院後心理及社會行為適應,生活品質及壓力適應等問題,都是病人術前、後隨時面對的變化。造口傷口小組護理師在這過程中有衛教、傾聽,諮詢、協助與支持者等多元化的角色,以力求提供病患最溫馨最完善的醫療品質,使病患除了在住院期間能得到最完善最專業的醫療服務,造口病患出院後也能同樣獲得一致性與持續性的優質醫療服務。因此造口醫療團隊能夠於病患術前、術後及門診等都能提供長期之後續服務,使術後造口病患的併發症降至最低,期待病患儘快重返社會、重建燦爛的人生。