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認識常見精神疾病~
焦慮症、恐慌症、懼曠症

摘自精神醫學部主治醫師 林奕廷演講簡報(103.5) 


脾氣大不等於躁鬱症

  • 脾氣大是一種「情緒」;而「情緒」只是人類精神功能的一個面向。

  • 診斷精神疾病要考量人類各種的精神表現,不只情緒。

  • 許多狀況都會讓一個人脾氣變大:壓力大、焦慮症、憂鬱症、躁鬱症、幾乎每種精神疾病都有可能!

  • 見樹亦見林 (躁症與廣泛性焦慮症的比較)

躁症發作  廣泛性焦慮症

情緒高昂、愉悅
不耐煩、易怒
睡眠需求減少
計劃導向的活動增加 
容易分心
飛躍性的思考
過度有自信
衝動性高、過度冒險

無法控制的過度擔心
不耐煩、易怒
失眠 
坐立不安
注意力不集中
身體的痠痛症狀


  焦慮症

以焦慮和畏懼為核心症狀,以畏懼的對象和焦慮的性質區分不同的焦慮症。顯著影響日常生活和功能,常常慢性化,不容易治療,最常見的精神疾病,女性的罹病率約為男性的2倍。

焦慮症  臨床特色
恐慌症

反覆的恐慌發作 (強烈的、令人害怕的焦慮性生理反應)

懼曠症

懼怕在某些地方,焦慮發作或身體出狀況時無法獲得援助或逃離

社交畏懼症

因為擔心他人批評、發生困窘而躲避害怕社交情境

特定對象畏懼症

對於特定的物體或情境有強烈的焦慮反應和躲避行為

廣泛性焦慮症

長期的、過度的、無法控制的對許多事物的擔心

強迫症

無法控制地反覆出現令人焦慮的想法、影像或衝動;必需透過某種行為來來中和上述焦慮

創傷後壓力症候群

在創傷事件後,對於該事件相關事物反覆的再經驗與強烈焦慮反應;有迴避和麻木反應

  
  焦慮反應的各個面向

  • 情緒:包含害怕、緊張、畏懼、不安、心慌等感覺

  • 認知思想:認知能力改變--注意力集中、思緒變快
                        思考方式改變--留意負面後果及可能的災難、尋求認同、完美主義、講究細節

  • 行為改變:準備戰鬥(面對挑戰)、迴避困難、愣住、驚慌失措

  • 生理反應:口乾舌躁、肌肉緊張、心搏加速、血管阻力增加、血壓上升、呼吸急促、瞳孔收縮、冒汗


  病態的焦慮症狀

  • 情緒症狀:極度的不安、情緒起伏過大

  • 認知思想症狀:認知症狀--注意力不集中、記性變差
                                思考模式--災難思考、以偏概全、自我措敗、預設後果

  • 行為改變症狀:不斷的逃避、坐立不安、踱步

  • 身體症狀:非特異性的身體不適,讓人備感困擾/自律神經失調


  「自律神經失調」的症狀

焦慮的生理反應與自律神經活性有關。當程度超過個人所能負荷、或影響生活功能時,即造成臨床上的困擾。以器官系統歸類:

器官系統 症狀
心臟 心悸、胸悶、心臟無力
肺臟  吸不到氣、喘 
頭 / 腦症狀 頭痛、頭暈
生殖泌尿道症狀 頻尿、性功能減退
腸胃症狀 口乾舌燥、消化不良、腹脹、腹瀉、便泌
四肢症狀 無力、手腳麻、顫抖
皮膚症狀 過度流汗、畏寒、潮紅、起雞皮疙瘩
骨骼肌肉症狀  腰痠背痛、肩頸緊痛、顳顎關節痛

  
  我有在緊張嗎?如何偵測焦慮

  • 焦慮是普遍存在的情緒經驗:

    • 甚至是一種「背景」感覺

    • 自動化的反應,常常沒有被主觀意識到

  • 偵測焦慮,能更細緻地了解並微調個體-環境間的互動

  • 察覺焦慮,是克服病態焦慮的第一個步驟

  • 焦慮不只是一種心情,而是多面向的心理生理經驗;由各個面向切入焦慮的存在。


焦慮自我評估量表 (各項分數1-4分)

No. 問題 分數(1~4分 )
1 我覺得比平常緊張或焦慮  
2 我無綠無故地感到害怕  
3 我容易煩亂或覺得恐慌  
4 我覺得自己快要崩潰了  
5 我覺得一切都很好,沒有壞事會發生  
6 我的手或腳發抖或打顫  
7 我受頭痛、頸痛或背痛所苦  
8 我覺得虛弱而且容易累  
9 我覺得心情平靜,而且能輕易地維持坐姿  
10 我感到心跳急促 (心悸)  
11 我因為一陣陣的頭暈發作所苦  
12 我曾經暈倒,或覺得快要暈過去了  
13 我可以平順地呼氣和吸氣  
14 我覺得手指或腳趾麻木和刺痛  
15 我受胃痛和消化不良所苦  
16 我常常需要去小便  
17 我的手常常是乾燥又溫暖的  
18 我的臉會發燙發紅  
19 我容易入睡,而且整晚睡得很好  
20 我會做惡夢  


  自律神經失調的治療原則:首先要排除是否真的有身體問題

  • 了解造成自律神經失調的原因:壓力事件、人格特質、體質因素、精神疾病--焦慮症、憂鬱症、身體化疾病、精神病……等

  • 能了解並接受身體症狀乃導因於情緒困擾。

    • 治療身體不適─症狀治療

    • 治療情緒問題─對症下藥


  恐慌症及懼曠症

  • 恐慌發作:突然出現的極度焦慮,以身體症狀為主,而且感到恐怖的後果即將要發生。發作常常是突然、而且沒有任何原因的。在十分鐘內不舒服到達頂點,一般持續不超過半個小時。發作後覺得非常的疲倦且精疲力竭;是一種失控且無法理解的經驗。

  • 特定時期內有強烈害怕或不適感受,突然發生下列症狀中四項(或以上),並在十分鐘內達最嚴重程度:

    1. 心悸、心怦怦跳、或心跳加快 

    2. 出汗 

    3. 失去現實感或失去自我感 

    4. 冷顫或臉潮紅

    5. 頭暈、不穩感覺、頭昏沉、或暈厥 

    6. 哽塞感 

    7. 害怕失去控制或即將發狂

    8. 發抖或顫慄 

    9. 胸痛或不適 

    10. 害怕即將死去

    11. 感覺呼吸困難或窒息感 

    12. 噁心或腹部不適 

    13. 感覺異常 (麻木或刺痛感)

  • 懼曠症:害怕或避免某些會讓逃離或尋求協助變得困難或尷尬的情境

    • 迴避的情境:獨自在外、大眾運輸工具、空曠處、商店和電影院、排隊或人群中

    • 為什麼要逃脫或獲得協助:

      • 恐慌發作

      • 對單一身體狀況的過度擔心:暈厥、發抖、無力

      • 兩種對後果的解讀:尷尬和生命受威脅


  恐慌症與懼曠症的治療

藥物治療

  • 疾病緩解後仍應維持治療至少半年至一年
  • 抗鬱劑:血清素再回收抑制劑

    • 高效價的鎮定劑
    • 抗焦慮藥:急性期

認知行為治療

  • 常見的認知謬誤--災難化思考,對身體感覺的過度敏感
  • 行為層面:避免逃避!
  • 內感暴露(自行誘發症狀):恐慌症
  • 系統性減敏感法:懼曠症


  自律訓練 

一種自我催眠的技巧,讓肌肉放鬆、血管疏張、體溫上升,令人感到身心舒適而有放鬆效果。放鬆的姿勢:輕閉雙眼,兩腿不要交叉、雙手自然置於身體兩側。採取「被動的注意力」:讓具有「暗示性的默想」自然將身體帶到放鬆的狀態,每日練習。

自律訓練六階段

  • 階段一:重感練習,默想「我的右手感覺很沉重」;右手右腳左手左腳

  • 階段二:溫感練習,默想「我的右手感覺很放鬆很溫暖」

  • 階段三:心臟調整練習,默想「我的心臟感覺很放鬆很平靜、跳動愈來愈規律、愈來愈緩慢」

  • 階段四:呼吸調整練習,默想「我的呼吸感覺很放鬆很平靜、呼吸愈來愈規律」

  • 階段五:腹部溫感練習,默想「我的胃部感覺很放鬆很溫暖、愈來愈柔軟」

  • 階段六:額頭涼感練習,默想「我的額頭感覺很放鬆很清涼」


  認知治療 :境由心生

  • 個人的認知模式決定了世界在他心中的模樣:

    • 廣泛的認知基模→情境特異的自動化思考

    • 焦慮性格:放大威脅、創造不存在的威脅

  • 認知治療的目的:對自動化思考的偵測、監控、檢視、挑戰、改變

請記得:恐慌症呈現出身體的極度不舒服,但其實是一種焦慮的表現,而不代表身體真的出了問題。極早接受精神科治療,而不是一直看內外科醫師。

  • 我們的信念、想法、認知和行為,時時影響著我們對於內外在資訊的感受,甚至會扭曲我們的現實感。

  • 矯正不合理的信念,免除不必要的壓力。


  總結

  • 焦慮的表現包括情緒、生理、認知和行為四個面向

  • 自律神經失調:焦慮所導致過強的生理症狀

  • 改善任一個面向的症狀,對於整體焦慮都有幫助

  • 學習壓力調適的技巧,成功抗焦