根據行政院衛生福利部國民健康署癌症登記統計資料顯示乳癌是女性第一好發的癌症。數年乳癌蟬聯十大死因之第四名

國民健康署有關乳房篩檢資料

  1. 台灣女性乳癌篩檢率太低，早期發現個案較少，也就是第 0期與第 1期的個案，只有33.8%
  2. 乳癌若能早期發現，存活率很高；就乳癌分期來看，第1 期的乳癌存活率可達90%以上，第0期乳癌的存活率甚至接近100%

乳癌高危險群

  1. 有乳癌家族史(母親、姊妹、女兒)
  2. 乳癌基因(BRCA1 and BRCA2)突變等
  3. 初經早於12歲，停經晚於55歲
  4. 從未生育者，或30歲以後才生第一胎者
  5. 使用口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者
  6. 飲食習慣(高脂肪、高熱量)

乳房篩檢

乳房自我檢查、乳房X光攝影、乳房超音波

（一）乳房自我檢查
  1. 外型(凹陷、隆起)、皮膚是否變異(脫屑、紅腫、起皺紋)、乳頭是否有凹陷或有任何分泌物或出血
  2. 觸摸乳房及腋下是否有腫塊
（二）乳房X光攝影
  1. 乳房攝影是一種使用低輻射劑量X光透視乳房技術
  2. 用來偵測早期乳癌病變(顯微鈣化)或腫瘤
  3. 早期發現無症狀的0期乳癌，是目前證實有效的篩檢工具

 

國際通行之分類(BI-RADS)：

註：BI-RADS 1,2,3不需要複檢；0,4,5則必須複檢追蹤

（三）乳房超音波
  1. 乳房超音波無法偵測早期乳癌的顯微鈣化
  2. 40歲以上婦女只做超音波是絕對不夠的
  3. 應以乳房攝影為主，超音波為輔
  4. 在懷疑有病灶時，利用超音波導引進行細針抽吸或粗針切片，提供臨床判別良性或惡性病灶的重要參考

 

乳房微創切片

乳癌組織病理

（一）非浸潤性(Nom-invasive)-原位癌，分期：0期
  1. 管內癌(ductal carcinoma in situ)
  2. 原位小葉癌(lobular carcinoma in situ)依據AJCC 8th版，已更改為良性腫瘤
（二）浸潤性(Invasive)-侵犯癌，分期：I期以上
  1. 非特異型浸潤癌
    • (1)非特異型浸潤性腺管癌(invasive ductal carcinoma)
    • (2)浸潤性小葉癌(invasive lobular carcinoma)
  2. 特異型浸潤癌
    • (1)黏液性癌(Mucinous carcinoma)
    • (2)帕哲德氏病(Paget's disease)

乳癌治療

外科治療、放射線治療、化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療，後三者屬於全身性治療

乳癌外科治療
  1. 乳房保留手術(Breast Conserving Therapy)：腫塊切除。
  2. 單純性乳房切除手術(Simple Mastectomy)：可適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉移性乳癌患者
  3. 前哨淋巴結切除術(Sentinel lymph node dissection)
  4. 腋下淋巴結廓清術(Axillary lymph node dissection)
問題(Q&A)
  1. 乳房保留手術以及乳房全切除手術該如何選擇？
    • (1)乳房無多發性病灶
    • (2)考量腫塊大小及生長象限，包含安全邊緣切除後並不會影響到乳房形狀甚鉅及破壞乳頭形狀
    • (3)懷孕婦女
  2. 保留手術及全切除手術，兩者術後效果如何？
    • (1)乳房保留手術(Breast Conserving Therapy)為腫塊切除(lumpctomy)+放射線治療=全切除手術
    • (2)兩者術後復發及轉移機率相差無幾，因為即使前哨淋巴結為negative ，仍相信有顯微轉移

乳癌的預後因子

1.年齡、2.腫瘤大小、3.同側腋下淋巴結侵犯程度、4.病理組織學特徵、5.荷爾蒙接受體 (ER and PR)、6.第二型表皮細胞接受體 (HER2)

化學治療處方的選擇

  1. 危險度(10年復發率與死亡率)、
  2. 荷爾蒙治療的效果、
  3. 年齡及身體狀態、
  4. 第二型表皮細胞接受體(HER2)的表現與賀癌平使用與否、
  5. 病人自主意願、
  6. 經濟考量

荷爾蒙治療

  1. 約 60%的病人有荷爾蒙受體陽性表現
  2. 腫瘤成長容易受荷爾蒙的影響
  3. 荷爾蒙治療的目的：
    (1)拮抗荷爾蒙的作用、(2)降低荷爾蒙的濃度
女性荷爾蒙的來源
  1. 停經前：卵巢
  2. 停經後：脂肪組織、腎上腺

標靶治療

  1. HER-2/neu的過度表現，約佔乳癌的25到30％ 
  2. 擁有這種基因型的乳癌，會不斷複製自己的基因，造成細胞不斷增生
  3. 發展成腫瘤外，還會刺激血管增生，成為腫瘤的營養來源
  4. 侵略性強特別容易惡化、疾病惡化速度快，預後較不佳

手術後的放射線治療

  1. 保留乳房手術後個案
  2. 腫瘤大於5cm(T3 or T4)
  3. 術後淋巴結轉移大於等於4顆
  4. 內乳淋巴結轉移
  5. 腫瘤侵犯胸壁及腋下區域

防護乳癌，從生活中做起

  1. 多運動、避免太晚生育、少攝取高脂肪食物、心情放輕鬆，減低工作壓力
  2. 定期篩檢

乳癌癌症篩檢資源