臺大醫院的「葉克膜」  

  臺大醫院第一例ECMO發生於民國83年8月11日，算是起步很早。但後來會蓬勃發展，則是另有原因。我原本在美國明尼蘇達大學進修的項目是「人工肝臟」，但回國後，當時外科主任朱樹勳教授的指令：外科有兩個重點，心臟外科和器官移植。而這兩項的交集就是心臟移植。因為朱教授是台灣第一例心臟移植的手術醫師，對這個項目的發展非常注意。

  但是當時相關的技術仍然不成熟，每作一例，院內、院外甚至整個台灣媒體皆非常關注，又牽涉到各大醫院暗中較勁，攸關面子之爭。我負責術前術後照顧心臟移植病人，首當其衝。當時一直在尋找一個可以暫時心臟功能的方法，使心臟移植能得到一個緩衝的時間，ECMO一兩次的嘗試，我就發現ECMO可使心臟移植立於不敗之地，術前若不能及時等到捐贈者，可暫時支撐病人。

  移植術後，若移植的心臟不能立刻發揮功能，也可暫時支持循環，等待心臟恢復，甚至進一步尋找原因，加以排除校正。就算最後真的救不回病人，也不致於當場死掉，根本沒有機會去找出原因而失去下一次改進的機會。因為ECMO提供心臟移植很大的戰略縱深，除非實在是開刀過程太離譜，否則病人都還可再搶救回來。如此心臟移植可立於幾乎不敗之地，臺大的心臟移植才能逐漸板回劣勢而再超前。

  所以ECMO在臺大醫院最初的發展是為了心臟移植的需要，而被外科部列為第一優先，得到人力、物力最大的支持，而迅速發展起來。ECMO也成為整個心臟衰竭治療不可或缺的一部份。

表一：急性心臟衰竭的治療方法 

  但隨著ECMO在心臟外科的普遍使用，從心臟移植、開心手術後心臟功能不佳，逐漸擴展到其他用途。幾乎任何需要短期心肺功能支持的病患，皆可使用ECMO。 

表二：葉克膜之臨床應用 
　

圖一：成人的ECMO

因為臺大醫院廣泛使用ECMO於各種急性心肺衰竭病人，並不只限於某一種疾病，因此病人數量多，也因數量大，臨床經驗快速累積。目前已是全世界ECMO病例數第二大醫院（僅次於美國密西根大學附設醫院），甚至自2006年起，每年病人數已是世界第一。

 
表三：臺大醫院ECMO病例統計（1994~2007） 

新生兒肺部疾病 0 急性呼吸窘迫症 128 (44) 肝臟移植手術 42 肺栓塞 12 (4) 神經外經手術 4 無心跳者器官捐贈 26 其他 11 (5)	機械性循環輔助 758 　開心手術後心因性休克 327 (99) 　猛爆性心肌炎 60 (36) 　心肌病變 84 (31) 　急性心肌梗塞 149 (31) 　先天性心臟病 19 (4) 　敗血性休克 35 (3) 　肺高壓併右心衰竭 13 (2) 　心臟移植急性排斥 12 (3) 　其他 59 (14)
總數：982	( )表存活數
圖二：小兒ECMO	圖三：嚴重病人，使用兩台ECMO

臺大醫院ECMO在世界上居於領先的地位，追究其原因如下：

1. 臺大醫院： 
   臺大醫院是國家醫院，有2000床，各科齊全且水準高，是台灣社會菁英聚集之地，有這個強大的基礎，ECMO得以順利發展。所以「臺大醫院」本身就是一個重要的成功因素。 
2. 經濟規模： 
   因臺大醫院的ECMO廣泛應用於各種急性心肺衰竭病人，不只限於某一疾病，每年病例數多，整個ECMO團隊持續運作不停，越戰越勇。相對於其他醫院，一年只作兩三例，結果一直無法突破，永遠停留於學習階段。
3. 外科重症醫學基礎良好： 
   當年外科主任朱樹勳強調：「外科加護病房是外科的火車頭。」傾全力扶植外科加護病房發展，後來臺大外科在器官移植、心臟外科的發展，皆倚靠強大的外科重症醫學當作基礎。 
4. 團隊合作： 
   臺大醫院ECMO團隊，包括心臟外科醫師、外科重症醫師、技術員、護士形成一個完整的照顧團隊，相對於其他醫院的單打獨鬥，最多也只限於某一科部，無法形成完整的團隊，因此發展就受限。 
5. 按表操課： 
   臺大醫院的ECMO，強調SOP (standard operation procedure)，所有的治療皆須依照表單執行，倉儲管理甚至機器、零件擺放位置，皆有明文規定。整個ECMO團隊的運作，不管任何時候，任何人是否在院，皆有一定的水準，因此才能處理一些需長期依賴ECMO的病人。 
6. 自強不息： 
   臺大醫院迄今超過一千例的ECMO病人，每例皆有檢討報告，皆有案例討論，且有電子檔案登錄。成功不是偶然的，需要整個團隊十幾年不停的努力，有以致之。

  
  總之，ECMO是臺大醫院的指標治療項目，已在世界醫學佔有一定的地位，直接間接的促進了本院在急重症醫學的發展，至於日後還會創造那些奇蹟，讓我們拭目以待。