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失智症常見精神行為症狀

摘自 精神部黃宗正醫師演講簡報(2009.12.07)
精神部 杜昭瑩醫師/黃宗正醫師修訂(2015年12月)
 

 章節連結:

失智症候群的定義 (根據DSM-IV)

  A、多種認知障礙

    1. 記憶障礙(無法學習新知或回想)
    2. 以下其中至少一項:
      • a.失語症(aphasia)
      • b.失用症 (apraxia)
      • c.認識不能 (agnosia)
      • d.執行功能障礙 (executive function)

  B、A1及A2的障礙足以影響到社交或工作而且比以前為差   

 

失智症精神行為症狀(精神行為症狀)  

  • Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

  • 精神行為

  • 失智症患者出現的情緒、知覺、思考與行為等之障礙

  

  雖然失智症主要的臨床症狀是認知和記憶障礙,但也會改變人的性格、情緒和行為,在失智症的整體病程中,大約有七到九成的失智症患者會出現一項以上的行為或精神症狀。這些令人困擾的改變經常是家人或照顧者覺得最難處理的部份,並且容易帶來沮喪和挫折感。這些症狀也會增加住院機率、提早機構化、增加醫療成本支出,其中以「妄想與攻擊行為」為主要導因。以下為精神行為症狀的說明和盛行率。

北榮精神科,住院病人,1999年,黃正平

長庚精神科,社區病人,1999年,劉逸嘉

  • 67.1% 妄想(delusions) 

    1. 55.1% 被偷妄想

    2. 26.9% 被害妄想

    3. 18.0% 嫉妒妄想

    4. 12.0% 被遺棄妄想

  • 35.9% 錯認(Misidentifications) 

    1. 19.8% 錯認屋裡有人

    2. 18.0% 錯認自己的家

    3. 10.8% 錯認人物

    4.  8.4% 錯認鏡中是別人

    5.  6.0% 錯認電視上為事實

  • 34.7% 幻覺(Hallucinations) 

    1. 26.3% 視幻覺

    2. 19.2% 聽幻覺

  • 70.7% 行為問題(Behavioral disturbances) 

    1. 61.7% 迷失

    2. 60.5% 睡眠問題

    3. 55.7% 攻擊(aggression)

    4. 55.1% 重覆行為

    5. 44.9% 亂跑(Wandering)

    6. 28.7% 多食

    7. 27.5% 病態收集(hoarding)

    8. 13.2% 不恰當性行為 

  • 22.0% 憂鬱症狀(Depression) 

    1. 11.3% 輕鬱症

    2.   5.0% 重鬱症

  • 35.3% 焦慮症狀

  • 妄想 Delusions (包含錯認妄想Misidentifications)

    1. 28.0% 被害妄想

    2. 27.2% 被偷妄想

    3.   3.4% 嫉妒妄想

    4.  2.2% 被遺棄妄想

    5. 16.5% 錯認自己的家

    6.  3.4% 錯認人物

    7.  2.2% 錯認屋裡有人

  • 幻覺 Hallucinations 

    1. 19.5% 視幻覺

    2. 11.6% 聽幻覺

    3. 0.7% 觸幻覺

    4. 0.7% 嗅幻覺

  • 行為問題 Behavioral disturbances  

    1. 26.4% 重覆行為

    2. 25.8% 亂跑、迷失

    3. 23.4% 睡眠問題

    4. 21.4% 言語攻擊

    5. 10.3% 身體暴力

 
Dementia (失智) Delirium (譫妄)
不知不覺中發病

突然、清楚發病日期

緩慢逐漸惡化  急症,病程數日至數週
一般不可恢復 通常可恢復 
定向感喪失,發生在疾病中後期  定向感喪失,發生在疾病初期
日與日之間症狀輕微變化  小時與小時之間症狀變化明顯
較少明顯的生理變化  明顯生理變化
意識不清,發生在疾病晚期   意識變化起伏不定
注意力尚可  注意力明顯變差
睡眠與清醒變化;日夜   睡眠與清醒變化;小時
精神運動變化,疾病晚期   精神運動變化,疾病早期


老年憂鬱症與失智症的區別

   老年憂鬱症患者,常強調自己認知功能的的問題,記性不好、表現出與失智症類似的症狀,易被誤診為癡呆,即所謂「假性癡呆 depressive pseudodementia」,約佔憂鬱症者的10~15%。兩者的區別如下:

  • 憂鬱症發病的時間較能確定
    -> 而癡呆症則否

  • 憂鬱症患者過去病史中也許有憂鬱症的記錄
    -> 而癡呆症則否

  • 憂鬱症的患者常強調其記憶不好
    -> 而癡呆症患者則極力掩飾自己癡呆症的問題

  • 憂鬱症病程進行快且不規則,無日夜差異
    -> 而癡呆症病程進行緩慢,且夜間較差

  • 憂鬱症的電腦斷層掃描和腦電波檢查為正常
    -> 而癡呆症則在中末期時會出現異常

  • 憂鬱症患者對問題之反應通常為「不知道」
    -> 而癡呆症的患者對問題之反應常為虛談或言語重覆

  • 憂鬱症患者少有神經學檢查上的異常
    -> 而癡呆症則較多

 

精神行為症狀的衝擊與負荷

  • 降低病人的功能

  • 降低病人與照顧者的生活品質

  • 增加住院機率

  • 提早機構化(住進長期安養機構)
     -- 其中「妄想與攻擊行為」是主要導因

  • 增加醫療成本支出
     -- 護理之家的照顧成本是在宅照顧的4-8倍

精神行為症狀的處置及治療原則

  1. 正確的態度
    •  瞭解他們的限制,體諒老人不是故意的
    •  設身處地的瞭解病人的感受
    •  善用家族成員的力量,幫助分擔照顧老人的工作
      -- 避免照顧者過勞
  2.  正確的評估,對症下藥(找出引起老人混亂的真正原因)
    • 生理需求是否被滿足: 如便溺或其他基本需求未被滿足
    • 排除譫妄和疼痛的影響
    • 評估病人是否因為與所愛的人分離、社交孤立、失去至親、挫折而感到不安或焦慮。
  3. 非藥物治療:見下方 

       非藥物治療一般原則

    *簡化環境,降低長輩的壓力與焦慮
      -- 固定的環境;簡單規律的作息;簡單的溝通方式
    *持續提供長輩安全感
    *根據長輩的喜好來安排活動 (有意義的活動)
    • 日常生活活動訓練
    • 運動認知功能活動(閱讀、看電視)
    • 學習(繪圖、唱歌、跳舞)
    • 人際互動
    *給長輩做決定的機會,增加其自信心
    *其他
    • 多重感覺刺激
      -- 降低個案的干擾行為
    • 現實定向療法 (Reality orientation)
      -- 提供正確的資訊,使個案能對他的環境有定向感
    • 回憶療法(Reminiscence)
      -- 鼓勵個案述說過去,將過去的經驗帶到現實意識
    • 音樂治療
    • 寵物治療
    • 芳香療法

  4. 藥物治療:精神藥物必須謹慎使用,特別是抗精神病藥物。
*主要針對中、重度的精神行為症狀
*用藥前需先排除疼痛、medical comorbidity、藥物毒性與環境觸發因素等
*注意事項
  • 哪些症狀值得用藥?
  • 哪些症狀用藥治療有效?
  • 選用哪些藥物?劑量如何?其副作用有哪些?
  • 使用多久?

精神行為症狀應避免的事項

  •  避免過度刺激

    •  噪音、訪客

  •  避免負面的態度及語氣

    •  不要責罵或驚嚇到老人

    •  不要直接修正老人行為,代之以正向的鼓勵

  •  避免對老人有過度期望

  •  避免在老人面前耳語,爭辯

  •  避免過度使用藥物及綑綁老人

    

  (2015/12 由 杜昭瑩醫師/黃宗正醫師修訂完成)