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唐寶寶的物理治療

復健部  潘懿玲物理治療師        

    

唐寶寶常見的發展問題

    由於基因異常的關係,唐寶寶在健康及發展所出現的問題是多方面的。除了外觀上的特徵外,唐寶寶在神經肌肉及骨骼系統、視聽覺、心肺系統普遍會出現異常,而這些異常與唐寶寶兒時的知覺動作發展遲緩有很大的關係。在神經肌肉及骨骼系統方面,唐寶寶的肌肉張力較低,尤其是在嬰幼兒時期低張力的現象會比較明顯,所以孩子在早期最容易被父母注意的是身體容易軟趴趴的,沒力氣;父母抱起時常呈現軟癱的姿勢。除了低張力,唐寶寶常有韌帶較鬆的現象,造成關節穩定度較差。尤其有些唐寶寶會有頸椎第一、二節不穩的現象,劇烈活動中可能造成頸椎受傷。另外肌力不足、姿勢的控制與平衡發展慢,許多孩子不喜歡作費力的動作,早期不喜歡趴的姿勢,造成趴及爬的發展較慢,坐站的平衡也需要較長時間才能發展成熟。在骨骼系統方面,唐寶寶容易有扁平足,並且由於低張力及姿勢控制發展慢,容易因不良姿勢造成脊柱側彎、膝蓋後頂等問題。

    許多唐寶寶容易有視覺及聽覺的問題。視覺問題常見的有近視、斜視及眼球震顫,這些視覺問題會影響孩子手眼協調及平衡反應的發展,當然也影響孩子的學習。在聽覺方面,唐寶寶容易出現輕-中度的聽力障礙,造成孩子在學習語言及溝通表達較為遲緩。心肺系統方面,唐寶寶容易出現先天性心臟病,其中又以心房或心室中隔缺損最常見。在體能及心肺耐力的表現較差。孩子活動一會兒便要求要休息,出外時不願意走遠。體適能及肥胖的困擾往往在兒童及青少年階段成為家長必須注意的問題。

    在所有唐寶寶容易出現的問題中,與成人功能預後最有相關的仍是認知的表現。大部份的唐寶寶都伴隨有程度不一的智力障礙,而認知對知覺動作發展的影響卻很容易被忽略。孩子的知覺動作發展除了要有足夠的肌力、平衡外,學習的動機更是重要。許多唐寶寶由於早期缺乏對環境探索的興趣及缺乏活動的動機,對於學習新技巧沒有興趣,練習的次數不夠,自然需要較久的時間才能發展出新的動作,家長在訓練時也常會感到困難。

物理治療的基本原則 

     物理治療介入的原則隨著孩子的成長而異。不同的年齡層所需要注意的事項與介入重點有所不同。但有一些重要的治療原則是不變的。在分析孩子問題與擬定目標時,必須了解身體功能對發展的影響:例如視覺問題可能會影響手眼協調、心臟問題可能影響活動耐力,及各領域間相互關係:例如若是孩子缺乏探索環境動機,則對大動作發展有所影響,治療時就不能只訓練動作,要同時增進孩子動機才有可能讓孩子的動作發展進步較快。訓練應為功能性導向,除正式測驗外,更需觀察日常活動表現以了解孩子發展能力,訓練時更應將所要訓練的活動盡量融入日常生活中。練習次數注意技巧轉移。父母、治療師及其他參與孩子療育的人員應該先了解孩子目前的發展情形、孩子具備的優勢能力及環境要求、未來需要,配合日常生活與學校環境進行訓練。訓練活動的設計應該符合孩子日常生活所需,難度適中,甚至對於挫折忍受度較低的孩子應該將難度降低以增加孩子成就感及動機。善用孩子的優勢能力幫助學習。例如用口令、歌謠或視覺線索幫助記憶動作或活動順序;多給孩子正向回應,讓孩子知道怎樣做才是正確的。更別忘了所有的訓練最終目的不僅是讓孩子成為功能獨立的有用之人,同時也能與家人維持良好互動,享受生活的樂趣。

物理治療如何增進唐寶寶的發展

0-3歲的唐寶寶:促進全面性發展,並讓爸爸媽媽也成為很好的發展誘發者

所有的父母,在剛得知孩子是唐寶寶的時候,難免都會有一些難過、驚訝的情緒;也會擔心自己是否有能力接受這個挑戰。所以一開始最需要加油的其實是爸爸媽媽。多收集相關的資訊,加入相關家長協會,儘早開始療育;除了可以幫忙孩子,父母可以藉由獲得的資訊了解孩子的狀況,避免無謂的擔心,也可以調適好自己的心情。才能讓孩子獲得最好的照顧與訓練。

   這個年紀的唐寶寶尚在發展的初期,許多身體功能的問題都待一一解決,所有的發展也剛在起步,因此此時的物理治療會採取全面性的介入。除了家長所重視的動作發展,孩子對於環境探索的動機、早期認知能力、溝通表達能力的培養、良好行為及生活習慣的養成、自理能力的訓練也都非常重要。正確的攜抱姿勢可使孩子在自然的情境中增加許多軀幹控制的機會。依照孩子年齡給予適齡的活動經驗,家長藉由正確的協助手法或輔助器具的使用減低難度,讓孩子能安全地發展出不同姿勢的控制能力及平衡能力。例如家長並可讓孩子在俯臥姿勢下進行穿衣及換尿布等日常活動,讓孩子自然地在日常生活中有許多練習趴的機會,或是在胸下墊毛巾捲減低趴的難度,增加孩子趴的意願及時間。在孩子有動機、適當的訓練難度及練習時數足夠的情況下,孩子自然能發展出良好的趴姿控制能力。又例如家中常用的洗衣籃、汽車安全椅對於正要開始學坐的孩子來說就是很好的輔具。在安全的環境中,孩子可以學坐較長的時間,並可空出雙手玩,不必一定要家長抱著才能學坐;這樣不僅可讓練習的時間加長,也不會增加家長的負擔。而除了有好的誘發手法及適當的輔具,更重要的是應將這些訓練活動融入日常生活中,例如要訓練孩子扶著傢俱移動或爬樓梯,與其讓孩子沿著桌子來來回回練習,不如讓孩子每次由房間到客廳或出門時都用此方法移動,每次多預留些時間讓孩子有充份的機會在自然情境下練習,而不是把這些移動技巧僅當作「技巧」來訓練。

     由於這個時期的孩子生活環境多半在家中,因此多利用家中可有的材料及家中環境安排便可讓居家訓練有很好的效果。家長在選擇玩具時,一定要記得配合孩子的認知年齡選擇適齡的玩具,這樣才能激發孩子的動機也可讓遊戲的過程就有好的訓練效果。例如在訓練孩子站立的平衡時,利用玩捉迷藏的遊戲將玩具藏在高處或低處,不僅訓練孩子站高站低的重心轉移,也同時訓練了孩子的恆久概念。因為訓練加入了遊戲變得有趣,孩子也樂於一再嘗試,會比一板一眼的直接訓練蹲下站起有意思多了。另外由於此時孩子可能有不同照顧者,因此最好主要的照顧者都能知道如何訓練及正確協助孩子才能讓練習效果更為顯著。

3-6歲的唐寶寶:培養適應能力,持續增進動作技巧

     此時的孩子各方面的發展都較已進步,社會性的發展也較為成熟,因此,可視孩子情況選擇合適的學校入學學習。物理治療此時會開始強調適應能力的培養。所謂的適應能力,包含了動作能力、自理能力與情緒行為表現;這些都是當孩子進入學校或長大進入社會及職場時不可或缺的能力。例如行走能力與平衡能力讓孩子能安全地自由移動於不同環境,在學校與其他孩子一起活動時能維持平衡不跌倒,並且能與同伴一起遊戲。自理能力讓孩子在學校能自己照顧自己,例如自己吃點心、自己上廁所、穿脫衣、洗手等等。好的情緒及溝通能力讓孩子能與同伴老師保持良好互動,能聽從老師的安排,與同學和睦相處,上課時能融入活動不亂跑。好的適應能力能讓孩子在不同環境中都可被其他人所接受,不會被視為負擔,也才能在學校得到良好的學習經驗。

    在粗大動作能力方面,有許多的運動技巧、協調能力和平衡反應可利用學校或社區中已有的活動環境和遊戲加以訓練誘發。例如攀爬繩梯、單槓可充分訓練孩子的上肢肌力;而跳床、沙坑可讓孩子有許多跳躍的機會;花圃旁的一圈圍邊正好是合適的平衡木,溜滑梯、盪鞦韆則可提供孩子需要的前庭刺激;小時常玩的跳房子及剪刀石頭布更是訓練孩子協調能力的好方法。孩子還可在遊戲中增加與同儕的互動技巧,學習等待、合作等良好的行為。精細動作方面,工具的使用如筆、剪刀;手眼協調能力的訓練都很重要。由於動作技巧的進步與練習次數很有關係,因此針對重要的技巧讓孩子有充足的練習機會會比練習很多活動而每一樣都練習一點點要來得有效得多。自理活動的練習應持續不間斷,除了直接練習外,也可將孩子較有困難的動作融入遊戲中反覆練習。在日常生活及遊戲中強調引導孩子的正向行為,專心、耐心、分享、寬容、樂在遊戲及生活中。可讓老師及其他孩子樂於接受唐寶寶,也能讓唐寶寶更融入於團體之中。

6-12歲的唐寶寶:持續訓練適應能力,維持良好體能

    學齡的孩子除了持續增進適應能力外,須注意體適能的增進。由於唐寶寶較缺乏活動動機,因此須有賴家長協助培養良好的活動習慣。可選擇孩子喜愛的運動或活動,一星期從事數次,以增加孩子的活動耐力及增進健康。另外這時期的孩子生長快速,須注意避免因不良姿勢造成脊柱側彎。

青少年及成人期:職業能力訓練,維持體能及促進健康

     進入青少年期及成人期的唐氏症患者,除持續維持體適能,預防肥胖等。這時期的孩子也開始接受職業能力訓練。物理治療視情況及孩子工作能力需求給予訓練。

參考文獻: 1. Bertoti DB. Mental retardation: focus on Down syndrome. In: Tecklin JS. Pediatric Physical Therapy. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999:283-313.

 (2014/11 由 原作者修訂完成)