關鍵時刻：過敏耐受該從幾歲開始建立？ 根據美國國家過敏與傳染病研究院 （NIAID）與美國兒科學會（AAP）均建 議不應早於4個月引入過敏原食物，但 也不需延遲到超過6個月，因為嬰兒約4 ∼12個月大時，是免疫系統最具可塑性 根據多項國際指引與系統性回顧， 當嬰兒約滿4至6個月，且已具備吞嚥副 食品的能力後，便可開始嘗試引入具過敏 潛在風險的食物，如蛋或花生（建議以粉 或泥狀形式）。進行飲食介入時，基本原 則為「少量、單一、熟食、規律」，此階 段的重點不在於攝取量多寡，而在於「是 否能持續、穩定地接觸」。對於高風險族 群（有濕疹或家族過敏史的嬰幼兒），進 行食物介入時應特別謹慎，建議注意以下 原則： • 於介入前先由醫師或營養專業人員評估 • 從極少量開始，逐步觀察反應 • 避免在皮膚狀況明顯惡化或急性發作 期間嘗試新食物 • 同時重視皮膚屏障的保濕與修復（研 究顯示，腸道免疫與皮膚屏障是相互 影響的系統，必須同步照顧） • 部分研究顯示，特定益生菌介入可能 與食物過敏、異位性皮膚炎及氣喘風 險下降相關，但目前在菌株選擇、劑 量與介入時機上仍缺乏一致結論，尚 無統一建議可供遵循。 的階段。這個時期：腸道黏膜仍在成熟、 腸道菌叢快速建立、免疫細胞容易「被教 會什麼是安全」，因此，若在此階段完全 避免過敏性食物，反而可能錯過了建立耐 受的機會。具體食物介入時機如下： 食物 高風險嬰兒 低風險嬰兒 說明 花生 建議於4-6個月介入 可於6個月後介入 LEAP試驗證實此策略可顯著降低花生過敏發 生率 蛋 4-6個月引入熟蛋（如：全熟的水煮蛋）效果較佳 AT 試驗及多項隨機對照試驗均支持此時機 牛奶 部分研究顯示，在特定研究設計下，1∼2個月每日 少量牛奶蛋白暴露，可能與較低牛奶過敏風險相關 此建議尚未納入美國主流指引，臨床上仍須 優先考量母乳哺餵與個別嬰兒狀況 魚 6~12個月引入則可減少兒童期哮喘風險 註： LEAP：Learning Early About Peanut Allergy AT：Allergen Testing 媽媽飲食需要「忌口防過敏」嗎？ 答案是：不用。根據目前的研究顯 示，在懷孕期或哺乳期刻意避免蛋、奶、 花生等過敏性食物，並無法降低孩子過敏 的風險。建議懷孕期或哺乳期的媽媽們， 與其避免各式具過敏風險的食物，飲食上 更應該著重於均衡性、多樣性、天然（少 加工製品）的飲食，這樣更有助於母體與 嬰兒免疫健康。 錯過嬰兒期，還來得及嗎？——兒童與 青少年的關鍵角色 針對青少年族群，現有文獻顯示， 多數兒童期常見的食物過敏（如：牛奶、 蛋、小麥、黃豆等）可於學齡後或青少年 期逐漸發展出自然耐受；相較之下，花生 與堅果過敏則較不易隨年齡消退。臨床 上，過敏原特異性IgE數值的下降，或皮 膚過敏測試反應減弱，常被視為耐受力逐 步建立的可能指標。然而，目前針對青少 年進行飲食介入的最佳時機與策略，仍缺 乏高品質的前瞻性研究，多數相關證據 與臨床指引仍集中於嬰幼兒期。未來仍需 vol.244 19 兒童專欄
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